Chiusura Incompleta del Forame Ovale: 7 Complicazioni da CIA a Sindrome di Eisenmenger
Fisiologia Normale
Il forame ovale è uno shunt fetale destra-sinistra che bypassa i polmoni. Si chiude funzionalmente alla nascita (inversione pressioni) e anatomicamente entro 1-2 anni. Il forame ovale pervio (FOP) persiste nel ~25% degli adulti, solitamente asintomatico.
Chiusura Incompleta Patologica → Difetto Interatriale (CIA)
- Shunt destra-sinistra: Sangue desaturato → circolazione sistemica → cianosi.
- Sindrome di Eisenmenger: CIA grande → malattia vascolare polmonare → inversione shunt (D→S) → cianosi irreversibile, scompenso cardiaco.
- Sovraccarico di volume ventricolo destro: Dilatazione VD, ipertrofia, rigurgito tricuspidale, scompenso.
- Ipercircolazione polmonare: Ipertensione polmonare, rimodellamento vascolare.
- Embolia paradossa: Trombo venoso attraversa CIA → ictus, embolia sistemica.
- Aritmie: Fibrillazione/flutter atriale da stiramento atriale.
- Intolleranza all'esercizio, dispnea, ritardo crescita (bambini).
Gestione
- FOP piccolo asintomatico: osservazione.
- CIA significativo: chiusura percutanea con device o riparazione chirurgica.
- Eisenmenger: terapie avanzate per IP; evitare chiusura (malattia vascolare polmonare fissa).