Preparazione Preoperatoria Chirurgia Toracica: Checklist Completa

Ottimizzazione Preoperatoria per Chirurgia Toracica

La chirurgia toracica (resezione polmonare, esofagectomia, tumore mediastinico, malattia pleurica) richiede preparazione meticolosa per minimizzare complicanze polmonari—prima causa morbilità.

Protocollo Preoperatorio 10 Punti

1. Valutazione Completa
   • Anamnesi: Fumo (pack-years), BPCO, cardiopatia ischemica, pregressa RT/chemo toracica, immunosoppressione, status funzionale.
   • Esame: Cardio-polmonare focalizzato; screening fragilità (velocità andatura, forza presa).
   • Diagnostica: RX torace, TC torace/addome, PFT (spirometria, DLCO, volumi polmonari), CPET (se alto rischio), ECG, Eco (se indicato), emocromo, pannello metabolico, coagulazione, gruppo/screen.
2. Stratificazione Rischio
   • FEV₁ e DLCO postoperatori predetti (ppo) >40% = basso rischio; 30–40% = moderato; <30% = alto (considerare alternative non chirurgiche).
   • Modelli rischio STS/ESCVS per mortalità/morbilità.
3. Cessazione Fumo
   • Obbligatorio ≥4 settimane preop (idealmente 8+). Riduce complicanze polmonari 50%.
   • Offrire vareniclina, bupropion, NRT, counseling. Verificare con cotinina se dubbio.
4. Ottimizzazione Polmonare
   • Ottimizzazione broncodilatatori (LAMA/LABA/ICS per GOLD).
   • Prehab: Training muscoli inspiratori (IMT), condizionamento aerobico, tecniche clearance vie aeree, educazione spirometria incentivante—inizio 2–4 settimane preop.
   • Trattare infezione attiva; differire chirurgia elettiva se riacutizzazione.
5. Gestione Farmaci
   • Continuare: Beta-bloccanti, statine, terapie inalatorie, maggiori farmaci cardiaci.
   • Sospendere: Antiaggreganti (per chirurgo), anticoagulanti (bridge per protocollo), SGLT2i (3 giorni), IMAO (2 sett).
   • Dosaggio stress steroidi se su steroidi cronici.
6. Ottimizzazione Nutrizionale
   • Screening (MUST, NRS-2002). Se malnutrito: supplementi orali, considerare ritardo 7–14 giorni nutrizione aggressiva.
   • Carbohydrate loading (bevanda CHO chiara 2h preop) per ERAS.
7. Gestione Anemia
   • Target Hb >13 g/dL (uomini), >12 g/dL (donne). Ferro EV ± ESA se tempo permette (≥2–4 sett).
8. Preparazione Cute
   • Doccia CHG sera prima e mattina chirurgia.
   • No rasatura; tricotomia se necessaria in SO.
9. Supporto Psicosociale
   • Screening ansia/depressione (PHQ-2, GAD-2).
   • Counseling preop, setting aspettative, revisione direttive anticipate.
10. Consenso Informato & Logistica
    • Rischi procedura-specifici: perdita aerea, sanguinamento, chilotorace, lesione nervo laringeo ricorrente, fibrillazione atriale, empiema.
    • Digiuno: Solidi 8h, liquidi chiari 2h.
    • Antibiotici preop (cefazolina 2g EV ≤60 min incisione), profilassi TVP (sequenziali ± chemoprofilassi per protocollo).

Coordinamento Multidisciplinare

Chirurgo toracico, anestesista, pneumologo, nurse navigator, PT/OT, nutrizione, servizio sociale, cure palliative (se indicato). Tumor board per neoplasie.

Preparazione sistematica riduce complicanze, accorcia degenza, migliora esiti funzionali long-term.