Fascio di His e branche del fascio: le autostrade elettriche del cuore
I fascio di His e branche del fascio sono fibre di conduzione specializzate che distribuiscono l'impulso cardiaco dal nodo atrioventricolare (AV) al miocardio ventricolare, assicurando contrazione sincronizzata.
Anatomia e percorso
- Nodo SA (atrio destro) → depolarizzazione spontanea (60–100 bpm).
- Conduzione atriale → nodo AV (ritardo ~120 ms — permette kick atriale).
- Fascio di His (attraversa scheletro fibroso) → si biforca in:
- Ramo destro (RBB): singolo fascicolo → setto ventricolare destro e parete libera → rete Purkinje.
- Ramo sinistro (LBB): si divide in due fascicoli:
- Fascicolo anteriore sinistro (LAF): VS superiore/anteriore.
- Fascicolo posteriore sinistro (LPF): VS inferiore/postaeriore.
- Fibre Purkinje: rete terminale penetra sottendocardio → attivazione ventricolare rapida, simultanea (apice-base).
Velocità conduzione
- Nodo SA/AV: 0,05 m/s (lento — ritardo).
- Branche fascio/Purkinje: 2–4 m/s (veloce — sincronizzazione).
- Muscolo ventricolare: 0,3–0,5 m/s.
Significato clinico: Blocchi branca (BBB)
| Tipo | Criteri ECG (V1, V6) | Cause comuni |
|---|
| BBBD | V1: RSR' (M-shaped); V6: onda S larga; QRS ≥120 ms | Variante normale, CIA, ipertensione polmonare, IM, cardiomiopatia |
| BBBS | V1: QS/rS larga; V6: R ampia, no Q; QRS ≥120 ms | Ipertensione, CM ischemica, stenosi aortica, malattia DA |
| BAFS | Deviazione asse sinistro (-45 a -90°); qR in I/aVL; rS in II/III/aVF | Ipertensione, invecchiamento, malattia DA, IM anteriore |
| BAPS | Deviazione asse destro (>+90°); rS in I/aVL; qR in II/III/aVF | Raro isolato; IM inferiore, WPW, malattia polmonare |
Implicazioni cliniche
- Nuovo BBB in dolore toracico acuto → equivalente STEMI (criteri Sgarbossa per BBBS).
- BBB cronico: valutare cardiopatia strutturale.
- Blocco bifascicolare (BBBD + BAFS) → rischio maggiore blocco AV completo; considerare studio EP se sincope.
- CRT (terapia risincronizzazione cardiaca) target disincronia BBBS.
Le branche del fascio sono il percorso finale comune per l'attivazione ventricolare — ingegneria di precisione per un battito sincronizzato.