Chirurgia arteria carotide: Indicazioni, procedure e processo decisionale

Quando è Necessaria la Chirurgia Carotidea?

Gli interventi carotidei ripristinano perfusione cerebrale quando la gestione medica da sola è insufficiente. Sei indicazioni principali:

1. Stenosi carotidea sintomatica (≥50%) — TEA o CAS riduce rischio ictus dopo TIA/ictus minore.
2. Stenosi asintomatica alto grado (≥70–80%) — Pazienti selezionati beneficiano TEA/CAS profilattica.
3. Dissezione carotidea — Riparazione/stenting se terapia medica fallisce o aneurisma si forma.
4. Aneurisma carotideo — Esclusione/stenting per prevenire rottura/embolia.
5. Occlusione carotidea — Bypass (EC-IC) per fallimento emodinamico.
6. Trauma — Riparazione emergenziale per trauma penetrante/contuso.
7. Tumore corpo carotideo — Reszione con ricostruzione vascolare.

Opzioni Procedurali

• Tromboendarterectomia carotidea (TEA): Rimozione placca a cielo aperto; gold standard per maggioranza.
• Stenting arteria carotidea (CAS): Endovascolare; preferito per alto rischio chirurgico, collo ostile.
• Bypass/Ricostruzione: Per occlusione, aneurisma, tumore.

Framework Decisionale

Team multidisciplinare (chirurgia vascolare, neurologia, neuroradiologia) valuta:

• Status sintomi & rischio ictus
• Anatomia (morfologia placca, anatomia arco)
• Comorbidità & rischio chirurgico
• Preferenza paziente & aspettativa vita

Decision-making guidato da linee guida, individualizzato ottimizza outcomes.