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TAHBSO: Isterectomia Totale Addominale con Annessiectomia Bilaterale

Definizione

TAHBSO = Isterectomia Totale Addominale (rimozione utero + cervice) + Annessiectomia Bilaterale (rimozione entrambe tube di Falloppio e ovaie) via incisione laparotomica.

Approcci Chirurgici

ApproccioIncisioneDegenza TipicaRecupero
Open (Tradizionale)Mediana verticale (midline) o Pfannenstiel (trasversale sovrapubica)2-4 giorni4-6 settimane
Minimamente Invasivo (MIS)Laparoscopico (3-4 porti) o Robot-assistito (da Vinci)1-2 giorni (spesso day-surgery)2-4 settimane
Vaginale (VH+BSO)Nessuna incisione addominale (utero estratto per via vaginale; BSO laparoscopico-assistito)1-2 giorni2-3 settimane

Nota: "TAHBSO" denota specificamente via addominale. Versioni MIS codificate come TLH+BSO o isterectomia robotica+BSO.

Indicazioni

  • Malignità: Endometriale, ovarica, tubarica, cervicale (precoce), sarcoma uterino.
  • Premaligno: Iperplasia endometriale complessa atipica, CIN alto grado con coinvolgimento ghiandolare.
  • Benigno (Refrattario): Fibromi sintomatici (grandi, multipli), endometriosi/adenomiosi grave, PID cronica, sanguinamento uterino anomalo fallito trattamento conservativo, prolasso utero (con riparazione concomitante).
  • Profilattico: BRCA1/2, sindrome Lynch (riduzione rischio).
  • Affermazione Genere: Chirurgia bottom transmascolina.

Conseguenze Fisiologiche

  • Menopausa Chirurgica: Perdita immediata ormoni ovarici (se premenopausa) → sintomi vasomotori, atrofia urogenitale, perdita ossea, ↑ rischio CVD. HRT fortemente raccomandata fino età menopausa naturale (salvo controindicazione cancro).
  • Perdita Fertilità: Irreversibile; counseling pre-operatorio, offrire preservazione fertilità.
  • Pavimento Pelvico: Supporto alterato; rischio prolasso volta, incontinenza urinaria da sforzo.
  • Funzione Sessuale: Variabile; perdita contrazioni uterine, sensibilità cervice; accorciamento vagina.

Considerazioni Perioperatorie

  • Anestesia: Generale ± neurassiale (epidurale/spinale per controllo dolore).
  • Profilassi TEV: Meccanica + farmacologica (EBPM) per score Caprini.
  • Antibiotici: Pre-operatorio cefalosporina (cefazolina) ± metronidazolo se accesso vaginale.
  • Stent/Identificazione Ureterali: Fortemente considerati per utero grande, endometriosi, reintervento, cancro.

Codifica CPT

  • 58150: TAHBSO (utero ≤250g).
  • 58152: TAHBSO con linfoadenectomia pelvica.
  • 58200: TAHBSO con dissezione radicale (parametrio, vagina superiore, linfonodi) — per cancro.
  • +38571/38572: Linfoadenectomia laparoscopica add-on.

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