Esami Pre-Operatori per Chirurgia Bariatrica: Cosa Aspettarsi
La chirurgia bariatrica altera l'anatomia digestiva per indurre perdita peso. Lo screening pre-operatorio multidisciplinare valuta idoneità clinica, rischio operatorio e predice adesione post-operatoria.
Ecocardiogramma
Standard pre-op per valutare:
- Funzione sistolica/diastolica ventricolare sinistra
- Ipertensione polmonare (comune in obesità severa/OSAS) – se severa, rischio anestesiologico maggiorato
- Scompenso cardiaco (anche con FE preservata – HFpEF frequente in obesità)
- Cardiomiopatia da obesità, valvulopatie, ipertrofia ventricolare sinistra
Fonte: Merck Manuals. Se anomalie → ottimizzazione cardiologica pre-op / clearance cardiologo.
Screening Psicologico
Valutazione salute mentale e idoneità chirurgia (Penn Bariatric Surgery Program):
- Disturbi alimentari (BED, bulimia, night eating syndrome)
- Depressione, ansia, PTSD, bipolarità – stabilizzazione pre-op richiesta
- Capacità comprensione rischi/benefici/impegno vita
- Coping adattivo vs disfunzionale
- Supporto sociale
- Assenza dipendenze attive non trattate
- Aspettative realistiche
Non è "pass/fail" ma identificazione bisogni supporto/terapia pre-post-op.
Studio del Sonno (Polisonnografia)
Screening OSAS (Apnea Ostruttiva del Sonno) – prevalenza 60-80% in candidati bariatrici.
- Se OSAS moderata-severa: CPAP pre-op obbligatorio per ottimizzare ossigenazione, ridurre rischio anestesiologico
- Non esclude chirurgia, ma modifica gestione perioperatoria (monitoraggio continuo, estubazione criteriosa, post-op in step-down/ICU)
- Altri disturbi sonno: ipoventilazione obesità, insonnia, RLS
Screening Nutrizionale Pre-Operatorio
(Penn Bariatric Surgery Program)
- Storia ponderale dettagliata (massimo peso, età onset, tentativi dimagrimento, yo-yo dieting)
- Abitudini alimentari: pattern pasti, spuntini, bevande caloriche, "grazing", eating out, trigger emotivi
- Intolleranze/allergie alimentari
- Stato nutrizionale baseline: emocromo, ferritina, B12, folati, 25-OH-D, PTH, calcio, albumina, prealbumina, zinco, rame, selenio, vit A, E, K, B1
- Identificazione carenze preesistenti → correzione pre-op
- Educazione su protocollo dietetico post-op, integrazione, masticazione, idratazione
Funzionalità Epatica, Renale, Polmonare
(Merck Manuals – indicati per storia clinica)
- Fegato: AST, ALT, GGT, ALP, bilirubina, albumina, PT/INR, ecografia (steatosi/NASH/fibrosi). Fegato grasso gigante → rischio emorragia intraop, visualizzazione difficile. Perdita peso pre-op riduce volume epatico.
- Rene: Creatinina, eGFR, proteinuria, elettroliti. MRC stadio 3+ → nefrologo consulto, aggiustamento dosi farmaci, rischio IRA post-op (v. articolo 1006011640)
- Polmone: Spirometria, gas ematico arterioso se indicato, Rx torace. OSAS, ipoventilazione, asma, BPCO → ottimizzazione pre-op, pianificazione anestesia/ventilazione
Altri Esami Routine
- Emocromo completo, coagulazione (PT/INR, aPTT), glicemia, HbA1c, lipidici, TSH, vitamina D, ferro/ferritina, B12, folati
- Test gravidanza (donne età fertile)
- Screening H. pylori (se sintomatici o bypass pianificato – trattare pre-op per ridurre ulcere marginali)
- Esami specifici per comorbidità note
Il workup pre-operatorio completo è investimento sulla sicurezza: identifica rischi modificabili, ottimizza il paziente, predice necessità risorse post-op.