Requisiti JCAHO per la cartella dei piani di assistenza infermieristica: guida completa

The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) è un'organizzazione privata non-profit che stabilisce standard per strutture e fornitori sanitari. Sebbene le strutture non siano obbligate ad avere la certificazione JCAHO, è diventato uno standard di settore a cui pochi ospedali vogliono rinunciare. JCAHO monitora molti aspetti dell'operatività ospedaliera, dalla fatturazione agli aspetti chiave della cura del paziente. JCAHO lascia ampia libertà alle strutture nella cartella del piano di cura, ma ha specifiche aree di attenzione e supervisione.

Abbreviazioni vietate

Un chiaro mandato JCAHO è che certe abbreviazioni non sono ammesse. L'organizzazione pubblica un elenco di abbreviazioni proibite nel suo manuale. Gli ospedali dovrebbero rivedere questo elenco con gli infermieri per garantire conformità. Esempi di abbreviazioni bandite: U per Unit e IU per International Unit perché possono essere scambiate per altre abbreviazioni o lette male. Una IU scritta male somiglia a IV e potrebbe portare a una somministrazione endovenosa impropria. Il manuale vieta anche QD per "ogni giorno" e QDD per "a giorni alterni", facilmente confondibili.

Chiarezza

JCAHO tiene a che l'informazione sia trasmessa correttamente e accuratamente da un professionista all'altro. La cartella è cruciale per la cura e la sicurezza del paziente. Deve essere fatta in modo che l'infermiere o il medico che la rivede capisca cosa significa. Mentre JCAHO lascia a strutture e clinici decidere come farlo, gli infermieri che fanno gli audit JCAHO si aspettano di capire le note delle cartelle che esaminano a campione.

Naturalmente tutti i piani di cura devono mirare a sicurezza del paziente, trattamento appropriato e risposte tempestive agli incidenti. JCAHO ha standard estesi su come viene data la cura e le cartelle dovrebbero rifletterli.

Standard Medicare

Uno dei ruoli di JCAHO è verificare la conformità Medicare. I piani di cura devono essere appropriati alla condizione del paziente e mostrare un pensiero infermieristico di qualità. La cartella deve essere fatta in modo che sia un revisore JCAHO che un revisore Medicare possano capire. Obiettivi del paziente, motivi degli obiettivi e passi misurabili mirati al progresso sono tutti componenti necessari per il rimborso Medicare. I piani di cura devono avere senso per i revisori Medicare che hanno meno formazione medica dell'infermiere. Gli auditor JCAHO esamineranno le cartelle da questa prospettiva.