Idrometra Fundale (Isterometra): Cause, Sintomi e Gestione

Idrometra fundale (anche isterometra) = accumulo fluido nel fondo uterino per ostruzione deflusso cervicale. La cavità uterina si distende con fluido sieroso-ematico o mucoide.

Eziologie (Ostruzione Cervicale)

• Congenite: Agenesia/stenosi cervicale, setto vaginale trasverso.
• Acquisite:
  • Post-chirurgiche: LEEP, conizzazione, cerchiaggio, stenosi cuffia isterectomia.
  • Infiammatorie: PID, endometrite, TB.
  • Neoplastiche: Cancro cervice/endometrio, sarcoma botrioide.
  • Fibrosi radiazione.
  • Sindrome Asherman (aderenze intrauterine estese a cervice).
  • Cervicite atrofica (postmenopausa).

Presentazione Clinica

• Dolore/pressione pelvica (ciclico se endometrio funzionale)
• Sanguinamento irregolare/abbondante o amenorrea
• Infertilità / perdite ricorrenti gravidanza
• Ingrossamento uterino palpabile
• Frequenza/ritenzione urinaria (compressione)

Diagnosi

• Ecografia: Raccolta ipoecogena cavità uterina, fondo disteso.
• Isteroscopia: Visualizzazione diretta — diagnostica + terapeutica (canalizzare cervice).
• RMN: Anatomia complessa, valutazione neoplasia.

Gestione

• Dilatazione cervicale: Isteroscopica o cieca (dilatatori progressivi) — trattamento primario.
• Posizionamento stent: Temporaneo (Foley, stent) per mantenere pervietà.
• Soppressione ormonale: Agonisti GnRH, progestinici, COC per ridurre attività endometriale/produzione fluido.
• Antibiotici: Se infezione sospettata.
• Chirurgia: Ricostruzione cervicale, isterectomia (definitiva, se fertilità non desiderata).
• PMA: FIVET può bypassare fattore cervicale se tube pervie.

Prognosi

Buona con ripristino pervietà cervicale. Recidiva comune se causa sottostante (radiazione, malignità, Asherman severo) persiste. Potenziale fertilità dipende da salute endometrio e stato tubarico.