Proctoscopia: Strumento, Procedura, Indicazioni e Reperti
Un proctoscopio è un tubo rigido, cavo, in metallo o plastica (10–15 cm lungo, 2–3 cm diametro) con sorgente luminosa e finestra/lente per visualizzazione diretta del canale anale, retto e sigma distale.
Procedura
- Preparazione: Clistere o lassativo (spesso fleet enema 1–2 ore prima). Sedazione tipicamente non necessaria.
- Posizione: Decubito laterale sinistro (Sims), ginocchio-petto, o litotomia.
- Inserimento: Obturatore lubrificato inserito, poi rimosso, lasciando guaina. Scopio avanzato sotto visione diretta.
- Esame: Ispezione sistematica mucosa (colore, pattern vascolare, lesioni) fino a ~25 cm.
- Interventi: Biopsia (pinze), polipectomia (ansae), emostasi (cauterizzazione), rimozione corpo estraneo.
Indicazioni
- Sanguinamento rettale (ematochesia)
- Tenesmo, muco, dolore, incontinenza
- Screening/sorveglianza: MII, post-polipectomia, sindromi familiari
- Anemia inspiegata, FIT/FOBT positivo
- Sintomi anorettali (ragade, fistola, emorroidi)
Reperti
- Emorroidi (interne/esterne), ragadi anali, fistole
- Polipi (adenomatosi, iperplastici), tumori
- Proctite (colite ulcerosa, infettiva, radiativa, da diversione)
- Sindrome ulcerosa rettale solitaria, prolasso mucoso
Complicanze (Rare)
Perforazione (<0,1%), sanguinamento significativo, sincope vasovagale, infezione.
Proctoscopia vs Rettosigmoidoscopia Flessibile vs Colonoscopia
- Proctoscopia: Rigida, 15–25 cm, ambulatorio, no sedazione.
- Rettosigmoidoscopia flessibile: 60 cm, prep parziale, sedazione opzionale.
- Colonoscopia: Colon completo, prep completa, sedazione standard.
La proctoscopia resta strumento ambulatoriale prezioso, basso costo per valutazione colorettale distale.