Ossimetria da Polso: Principi, Indicazioni, Limitazioni e Interpretazione Clinica
Ossimetria da polso è un metodo non-invasivo, continuo per stimare la saturazione arteriosa di ossigeno (SpO₂) usando spettrofotometria. Una sonda emette luce rossa (660 nm) e infrarossa (940 nm) attraverso un letto vascolare pulsatile (dito, alluce, lobo auricolare); un fotodetettore misura differenze assorbanza tra emoglobina ossigenata (HbO₂) e deossiemoglobina (Hb).
Indicazioni Cliniche
- Monitoraggio compromissione respiratoria (BPCO, asma, polmonite, ARDS, COVID-19)
- Monitoraggio perioperatorio e sedazione procedurale (standard ASA)
- Titolazione terapia ossigeno supplementare
- Screening desaturazione notturna (apnee sonno)
- Valutazione in scompenso cardiaco, ipertensione polmonare, cardiopatia congenita
- Monitoraggio domiciliare condizioni respiratorie croniche (BPCO, MP)
- Cure neonatali (targeting ossigeno in pretermine)
Vantaggi
- Non-invasivo, indolore, real-time
- Portatile, basso costo, facile uso
- Monitoraggio trend continuo (superiore a EGA intermittente)
- Early warning per deterioramento respiratorio
Limitazioni e Trappole (Critiche per Uso Sicuro)
- Accuratezza ridotta da: Perfusione scarsa (shock, vasocostrizione, freddo), artefatto movimento, smalto unghie (specialmente blu/nero/verde), anemia (SpO₂ accurato ma contenuto O₂ basso), carbossiemoglobina (COHb → SpO₂ falsamente normale), metaemoglobina (MetHb → SpO₂ tende a 85%), coloranti EV (blu metilene, carminio indaco), luce ambiente.
- Misura saturazione, NON: Ventilazione (PaCO₂), contenuto ossigeno (CaO₂), consegna ossigeno, ossigenazione tissutale.
- Può ritardare riconoscimento insufficienza respiratoria se usato esclusivamente (es. PaCO₂ in aumento con SpO₂ normale in overdose oppioidi).
Framework Interpretazione
- SpO₂ normale: 95–100%
- Ipoxiemia lieve: 90–94%
- Ipoxiemia moderata: 80–89%
- Ipoxiemia grave: <80%
- Correlare sempre con contesto clinico e, quando necessario, EGA per PaO₂, PaCO₂, pH, e livelli carbossiemoglobina/metaemoglobina.
Popolazioni Speciali
- BPCO: Target SpO₂ 88–92% (evitare ipercapnia da effetto Haldane)
- Avvelenamento monossido carbonio: Ossimetro standard legge normale; usare CO-ossimetria.
- Anemia: SpO₂ normale ma consegna O₂ compromessa — trattare Hb.
- Pigmentazione cutanea scura: Dati recenti mostrano piccola ma clinicamente rilevante sovrastima SpO₂ in range ipossiemico; mantenere soglia più bassa per azione.
L'ossimetria da polso è uno strumento monitoraggio vitale — non sostituto diagnostico di EGA quando ventilazione, equilibrio acido-base, o disemoglobinemie sono in questione.