Salute e malattia
Orientarsi tra le regole di Medicare può essere lungo e complicato, specialmente dopo l'introduzione della copertura farmaci della Parte D. Se desideri semplificare la tua esperienza con Medicare, potresti valutare l'adesione a un piano Medicare Advantage, noto anche come Medicare Parte C, che gestisce tutto per te, comprese le Parti A, B e D. Se preferisci mantenere il Medicare originale e utilizzare un fornitore farmaci della Parte D, leggi attentamente l'elenco dei farmaci coperti da ogni piano per assicurarti che i tuoi medicinali siano inclusi.
I piani Medicare Advantage sono talvolta chiamati Medicare Parte C. Offerti da compagnie private, questi piani forniscono tutti i benefici disponibili sotto le Parti A e B di Medicare, eccetto l'assistenza hospice, che rimane coperta dal Medicare originale. Includono anche i benefici per i farmaci da prescrizione che normalmente sarebbero coperti dalla Parte D. Se scegli di aderire a un piano farmaci separato, perderai la copertura del piano Medicare Advantage e tornerai al Medicare originale.
Oltre al premio della Parte B, potresti dover pagare un premio mensile per Medicare Advantage. Questi piani possono anche applicare franchigie, copay e premi per coperture extra, stabilire se servono referral per vedere specialisti e se sei limitato a medici e ospedali della rete del piano.
Secondo l'opuscolo "Medicare e Tu" disponibile presso Medicare, i cinque tipi di piani Medicare Advantage (o fornitori Parte C) sono: Organizzazioni per il Mantenimento della Salute (HMO); Organizzazioni di Fornitori Preferenziali (PPO); Piani a Tariffa Privata per Servizio (PFFS); Piani Conto Risparmio Medico (MSA); e Piani per Bisogni Speciali (SNP).
HMO, SNP e PPO di solito includono la copertura farmaci, mentre i piani PFFS e MSA no. Se il tuo piano non copre le prescrizioni, puoi aderire a un piano farmaci Parte D.
Se il tuo piano è un HMO o SNP, dovrai ricevere cure dai suoi medici e strutture. I PPO hanno i propri medici e strutture, ma puoi scegliere di andare altrove pagando di più. Piani PFFS e MSA pagano per qualsiasi medico o struttura che partecipa al loro piano. Sei libero di usare altri fornitori, ma pagherai di più.
HMO e SNP richiedono solitamente referral per specialisti, mentre gli altri tipi di piani no. Le eccezioni per HMO e SNP sono mammografie di screening, esami pelvici e Pap test, che non richiedono referral.
Devi avere diritto a Medicare Parte A, Parte B o entrambe per qualificarti per la Parte D. Il tuo piano ti invierà una tessera per le prescrizioni e informazioni sulla copertura. I piani possono variare, ma tutti devono fornire almeno un livello base di copertura come richiesto da Medicare. Ogni piano ha un proprio formulario, o elenco di farmaci coperti, e dovrebbe fornirtene una copia. Potresti dover ottenere un'autorizzazione preventiva prima che alcune prescrizioni vengano evase, e potresti dover provare prima farmaci a costo inferiore prima che un farmaco più costoso venga autorizzato.
Tutti i piani Parte D devono pagare per i vaccini preventivi, come il vaccino Zoster per l'herpes zoster, a meno che non siano coperti dalla Parte B. Se ti vengono somministrati farmaci in un pronto soccorso o struttura ambulatoriale e non sono coperti dalla Parte B, potrebbero essere rimborsati dalla Parte D.
Domande sulla copertura del tuo piano Medicare Advantage possono essere indirizzate al numero di assistenza clienti del tuo piano. Per informazioni sui vari piani, vai sul sito Medicare.gov e clicca su "Confronta Piani Sanitari e Polizze Medigap nella Tua Area", oppure chiama 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
Puoi ottenere informazioni sui vari piani farmaci Parte D usando il secondo link del sito Medicare nella sezione Riferimenti o chiamando 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) e dicendo "Copertura Farmaci". Se sei già iscritto a un piano, chiama il suo servizio clienti per informazioni sulla copertura.
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