Frode e Abuso Medicare: Leggi, Protezione e Prevenzione

Medicare, il programma sanitario federale per anziani e disabili, è un beneficio costoso. Secondo il Wall Street Journal, il budget Medicare per l'anno fiscale 2011 proposto nel febbraio 2010 era di circa 489 miliardi di dollari. Con cifre così grandi coinvolte, lo spreco non può essere ignorato, e una parte di quel budget sarà sprecata a causa della frode Medicare. Il Medicare Rights Center, un'organizzazione non profit di advocacy ed educazione Medicare, cita che la frode Medicare costa al governo federale circa 16 miliardi di dollari all'anno, aumentando i costi in generale.

Frode nella Fatturazione

• Secondo il Medicare Rights Center, è in violazione della legge Medicare ed è considerata frode Medicare per qualsiasi fornitore commettere frode nella fatturazione. Questo include fatturare Medicare per servizi che il beneficiario Medicare non ha ricevuto o per servizi diversi da quelli che il beneficiario ha ricevuto. È anche illegale per i fornitori di dispositivi medici durevoli continuare a fatturare Medicare per qualsiasi dispositivo medico durevole dopo che il beneficiario l'ha già riportato al fornitore.

Frode nei Servizi

• È considerata frode Medicare quando un fornitore esegue consapevolmente servizi estranei, medicalmente non necessari per un paziente, come test di laboratorio extra e radiografie, solo per fatturare Medicare e fare profitto.

Disinformazione

• Se un fornitore fornisce consapevolmente disinformazione a un paziente sulla copertura Medicare, questo è anche considerato frode Medicare. Per esempio, se un fornitore sa che una procedura o servizio non è una procedura coperta da Medicare, ma dice al paziente che è coperta, questo è considerato frode, secondo il Medicare Rights Center.

Frode nel Marketing

• Il marketing è una delle aree più grandi di frode Medicare. La frode nel marketing copre violazioni commesse da chi vende piani Medicare privati, sia piani Medicare Advantage, piani Parte D o piani Medigap. È considerata frode quando questi piani usano tattiche fuorvianti per far iscrivere i consumatori. Tali violazioni includono pubblicità falsa, tattiche di vendita intimidatorie e iscrivere consumatori in un tipo di piano quando pensavano di iscriversi in un altro (per esempio, iscrivere qualcuno in un costoso piano Medicare Advantage quando pensava di iscriversi a un piano Medigap).

  Per ridurre la frode nel marketing, diverse regole e regolamenti limitano cosa possono fare gli agenti di vendita per compagnie private per vendere il loro prodotto. Nel marketing telefonico, gli agenti non possono iscrivere il consumatore se l'agente fa la chiamata, e non possono chiedere informazioni personali. Gli agenti non possono visitare il consumatore a casa a meno che non siano invitati. Non possono dire che il loro piano è approvato da Medicare o dire che sono dipendenti Medicare.