Comprendere i Tuoi Diritti di Appello Medicare Advantage

Istruzioni

1. Attendi l'avviso di diniego per posta. L'avviso di diniego è la decisione ufficiale, e il processo di appello di solito non può iniziare finché non lo ricevi per iscritto. Se hai ricevuto un diniego verbale, chiedi la decisione per iscritto. Attendi due settimane per il diniego. Se non lo ricevi entro due settimane, puoi iniziare il processo di appello senza di esso.

2. Richiedi una riconsiderazione della loro decisione. Nota la data sull'avviso di diniego. Avrai 60 giorni da questa data per completare questo passo. Porta l'avviso di diniego al tuo medico, e fai scrivere al tuo medico una lettera che spieghi perché il servizio o la cura è medicalmente necessaria. Dovresti anche scrivere una lettera simile a quella del tuo medico. Invia questa lettera via fax o posta certificata al dipartimento Appeals & Grievances del tuo piano, che dovrebbe essere elencato nella tua lettera di diniego.

3. Attendi fino a 30 giorni per la risposta del piano. Se il piano ha bisogno di più di 30 giorni, deve notificartelo. Se non rispondono entro 30 giorni, continua il tuo appello usando la prova di quando hai inviato l'appello (ricevuta posta certificata o fax). Se ricevi una decisione positiva, il tuo processo di appello finisce qui, e il tuo piano deve ora coprire il servizio. Se ricevi un altro diniego, devi scalare l'appello a un altro livello.

4. Modifica le lettere per riflettere il motivo del diniego del tuo piano. Devono fornire un motivo per negare il tuo servizio, come prove insufficienti o che il tuo servizio non è medicalmente necessario. Se è questo il caso, tu e il tuo medico dovete rafforzare le vostre lettere per affrontare questo motivo di diniego.

5. Inoltra l'appello all'Independent Review Entity. Questo è un gruppo di professionisti contrattati da Medicare per agire come entità imparziale che esamina gli appelli. Non sono affiliati con il tuo piano sanitario. La tua seconda decisione dovrebbe avere l'indirizzo per l'Independent Review Entity chiamata Maximus.

6. Ripeti questi passi per tutti i livelli di appello continui. Se l'Independent Review Entity nega il tuo appello, puoi scalarlo a un Administrative Law Judge se la tua disputa vale almeno $130 nel 2010. Da lì lo scali al Medicare Appeals Council e infine alla Corte Federale. Dal livello Administrative Law Judge o superiore, Medicare Interactive raccomanda di cercare consulenza legale.