Requisiti Codifica Medicare per Fornitori Sanitari

L'eligibilità per il rimborso in ambito sanitario si basa sulla codifica accurata di procedure diagnostiche, test e molti altri aspetti dell'assistenza fornita. Questo può essere particolarmente vero quando si tratta del cliente che riceve servizi Medicare. Per ricevere il pagamento, la struttura deve assicurarsi che tutti i regolamenti e requisiti siano soddisfatti. Il mancato rispetto dei requisiti di codifica Medicare può risultare in pagamenti ritardati e negati all'organizzazione partecipante.

Gruppi Correlati alla Diagnosi

I gruppi correlati alla diagnosi, comunemente chiamati DRG, consistono in gruppi diagnostici assegnati utilizzati per la codifica e la fatturazione dei servizi a Medicare per tutti gli ospedali. I servizi sono raggruppati insieme all'interno di una o più delle categorie e i pagamenti sono emessi di conseguenza. I requisiti di codifica Medicare includono l'uso di questi DRG assegnati per essere rimborsati. I dipendenti che codificano per la fatturazione Medicare devono usare correttamente questi gruppi preimpostati e assicurarsi che l'assistenza fornita rientri nella giusta categoria.

Metodi di Codifica Approvati

Dal 2002, Medicare ha richiesto l'uso di un sistema specifico, noto come codice ICD-9, che è obbligatorio per le strutture sanitarie. Questo guida il processo di codifica e fatturazione per i reclami Medicare. È responsabilità dell'agenzia sanitaria ottenere le linee guida per queste particolari procedure di codifica. ICD-9 è approvato dall'Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) e chi non è in conformità può essere in violazione di questa regolazione. In effetti, Medicare non accetterà reclami che non sono presentati utilizzando il metodo di codifica e fatturazione ICD-9.

Audit di Recupero Obbligatorio

Le strutture eligibili Medicare devono permettere l'audit delle pratiche di codifica per rimanere eligibili per il rimborso Medicare. L'audit di recupero è stato sviluppato in risposta al sovrappagamento delle agenzie attraverso vari errori, inclusa la codifica impropria. I requisiti di codifica Medicare stabiliscono che l'ospedale o l'agenzia sanitaria permettano a questi comitati o appaltatori di eseguire revisioni relative alle pratiche di codifica. Questo può includere la fornitura di documentazione appropriata, come record elettronici o cartacei, agli evaluatori.