Fatturazione Medica: Panoramica Completa per Professionisti

Se volete avviare un servizio di fatturazione medica o capire come funziona il processo, sappiate che non è semplice come sembra. Inviare una fattura medica potrebbe parere facile: mettere un addebito, un importo, firmare e spedire. In realtà è molto più complicato.

Scopo

La fatturazione medica esiste affinché medici ed enti sanitari vengano pagati. Le fatture vanno a compagnie assicurative o programmi sanitari per l'elaborazione, poi viene pagato quanto inviato. Ci sono tre tipi base di assicurazione da gestire.

Assicurazioni Federali

• Medicare: copertura federale per over 65 o permanentemente disabili
• Medicaid: assicurazione statale per persone con scarse risorse o gravi disabilità
• TRICARE: piano sanitario militare per alcuni pensionati militari e loro familiari

Assicurazioni Obbligatorie per Stato

Esistono assicurazioni speciali spesso obbligatorie per ogni stato. Le due principali sono indennizzo infortuni sul lavoro e no-fault. L'indennizzo è obbligatorio per datori di lavoro di certe dimensioni (variabile per stato). Il no-fault è obbligatorio per conducenti. Sono solitamente esenti da standard federali di fatturazione e stabiliscono proprie regole basate sulla copertura statale offerta. Possono richiedere moduli diversi e altri documenti non necessari per altre assicurazioni.

Assicurazioni Commerciali / HMO

Rientrano qui assicurazioni commerciali o Health Maintenance Organizations. Compagnie come Blue Cross, Aetna, UnitedHealthcare, CIGNA. Possono offrire copertura nazionale o limitata a uno/due stati. Molte richiedono pre-autorizzazione per certi servizi. Nel complesso, sono le più facili da fatturare.

Moduli di Fatturazione

Due moduli principali per richieste di rimborso:

• HCFA-1500: modulo principale per richieste medici
• UB-04: per richieste ospedaliere

Medicaid usa propri moduli, variabili per stato e servizio. Tutte queste assicurazioni accettano richieste elettroniche, evitando di dover scegliere i moduli. Molte assicurazioni richiedono ancora richieste cartacee.

Codici di Fatturazione

Ogni modulo necessita di certi codici prima che l'assicurazione processi la richiesta. Ogni fattura deve avere:

• Codici procedura (CPT-4)
• Codici diagnosi (ICD-9)

Secondo la procedura, potrebbero servire anche codici HCPCS (codici secondari per forniture/farmaci).

Poi i bisogni informativi cambiano per assicurazione. Esempio: Medicare richiede modificatori su molte richieste. L'indennizzo infortuni richiede info su come il dipendente si è infortunato. Se serve autorizzazione, serve il numero sul modulo. TRICARE richiede il numero ID del militare (non SSI). Tutte le fatture ospedaliere necessitano codici revenue.