Codici HCPCS: Guida alla Codifica Sanitaria

HCPCS sta per Healthcare Common Procedure Coding System. I codici HCPCS sono noti come codici di Livello II, perché sono codici aggiuntivi creati per integrare e definire ulteriormente i codici di procedura CPT-4. Negli anni '80, il termine HCPCS era usato indifferentemente con CPT-4, ma oggi i codici affrontano questioni separate.

CPT-4 vs HCPCS

CPT-4 (Current Procedure Terminology, Versione 4) è un insieme di codici di procedura a cinque cifre che descrivono quasi ogni procedura medica eseguibile da un medico. I codici HCPCS coprono alcune procedure non definite nella struttura CPT-4, ma principalmente coprono forniture, farmaci, odontoiatria e altri servizi non considerati procedure, ma parte integrante della fatturazione sanitaria. I codici HCPCS sono a cinque cifre ma il primo carattere è alfabetico, mentre i CPT-4 sono interamente numerici.

Categorie di Codici

Esistono due tipi distinti di codici di categoria, e uno meno distinto perché non incluso nei manuali. I primi due sono codici nazionali, anche per servizi statali. L'ultimo è sempre per servizi statali o regionali.

Codici per Servizi e Forniture

Alcune delle categorie più importanti:

• Codici A: Servizi e Forniture Varie - Tre sottocategorie:
  • Servizi di trasporto incluse ambulanze (A0000-A0999)
  • Forniture mediche e chirurgiche (A4000-A8999)
  • Amministrativi, vari, investigazionali (A9000-A9999)
• Codici C: Outpatient Prospective Payment System (OPPS) - Elencano articoli che le assicurazioni potrebbero pagare oltre le normali tariffe. Medicare richiede alcuni di questi codici con certe procedure per processare la richiesta.
• Codici D: Codici Odontoiatrici - Procedure e forniture odontoiatriche
• Codici J: Farmaci Somministrati per Via Non Orale - Farmaci non auto-somministrabili, farmaci non coperti. Non tutti i J-code sono farmaceutici; alcuni sono soluzioni terapeutiche, es. J7030: Infusione, soluzione salina normale, 1000 cc.

Per elenco completo, vedere Risorsa n.1.

Codici Temporanei

I codici temporanei possono diventare regolari CPT, cambiare in categorie HCPCS, o essere interrotti.

• Codici G: Procedure e Servizi Professionali Temporanei - Usati principalmente da Medicare. A volte Medicare richiede questi invece di CPT-4, o combinazione CPT-4 e HCPCS fornitura.
• Codici K: Codici Temporanei per Forniture, Dispositivi Medici Durevoli e Farmaci
• Codici Q: Codici Temporanei Vari - Principalmente per forniture per gessi
• Codici S: Codici Nazionali Temporanei (Non-Medicare) - Usati principalmente da Blue Cross/Blue Shield e Health Insurance Association of America per farmaci, servizi, forniture senza altri codici disponibili.

Codici Unici

In alcuni stati, un assicuratore potrebbe creare propri codici HCPCS per servizi/forniture non altrimenti categorizzati. Esempio: a New York, Medicaid crea codici con la W per molti programmi di sovvenzione. In Pennsylvania, codici con la Y. I codici unici si ottengono dall'assicuratore.