Capire i ritardi rimborso medico: cause e soluzioni

Fattori che influenzano i pagamenti ai fornitori

Dopo aver erogato un servizio, l'obiettivo è ricevere rimborso il prima possibile. Molti fattori influenzano il pagamento, alcuni causano ritardi. Se ritardo, la causa può essere ricercata e in alcuni casi risolta.

Modulo HCFA-1500

Health Care Financing Administration (HCFA) responsabile per snellire pratiche invio richieste. Secondo "A Guide to Health Insurance Billing" di Marie Moisio, HCFA-1500 è "modulo standardizzato per invio richieste assicurazione salute". La maggior fatturazione ambulatoriale usa questo modulo; anche piccoli errori causano rifiuto/ritardo. Errori comuni: numero Social Security errato, data nascita errata, genere sbagliato, numero identificativo assicurazione paziente digitato male.

Codici non corrispondenti

Codice procedura = cosa fatta al paziente; codice diagnosi = perché. Es: paziente con mal di schiena + radiografia = addebito visita + radiografia corretto. Se mal di schiena ma fatturato visita + chirurgia ginocchio, assicurazione ritarda/rifiuta (codici non matchano). Stesso per genere: maschio fatturato per sanguinamento uterino anomalo = non processato (uomini non hanno cicli mestruali). Personale ufficio deve correggere.

Autorizzazione preventiva

Prima di alcune procedure, studio medico deve chiedere permesso assicurazione. Se non concesso in anticipo, assicurazione può rifiutare pagamento. A volte personale/paziente può fare appello. Es: appendicectomia richiede permesso. Se staffer scrive che paziente arrivato in dolore in ospedale, chirurgia emergenza, assicurazione probabilmente riconsidera e paga.

Necessità medica

Personale assicurazione può decidere servizio non medicalmente necessario. Es: paziente con braccio destro dolente, medico vuole TC braccio. Assicurazione suggerisce solo radiografia. Se medico fa TC, paziente paga. Medico può scrivere lettera: radiografie già fatte, perché TC meglio. Causa ritardo ma chance pagamento.

Condizioni preesistenti

Condizione preesistente = problema medico prima implementazione polizza (Moisio). Assicurazioni spesso non pagano. Personale ufficio può contattare assicurazione per eccezioni. Meglio ritardo che nessun pagamento.