Fatturazione Medicaid: Requisiti e Idoneità

Medicaid (chiamato anche Title XIX dalla sezione del Social Security Act che lo creò) è un tipo di assicurazione medica pubblica. Il finanziamento viene da fondi federali, statali e locali. I pazienti idonei ricevono cure da fornitori iscritti al programma Medicaid, che poi fatturano Medicaid per i servizi.

Idoneità

Il fattore più importante nel fatturare Medicaid è assicurarsi che il paziente sia pienamente idoneo. La maggior parte degli stati paga rimborsi Medicaid solo se il paziente è idoneo alla data del servizio. L'idoneità è determinata dal Department of Social Services (DSS) della contea basandosi su livello reddito, finanze disponibili, età e disabilità.
I fornitori dovrebbero richiedere che i beneficiari Medicaid mostrino prova di idoneità al momento del servizio.
Quando i fornitori fatturano Medicaid, l'unità gestione budget traccia la categoria di idoneità del paziente, cambiamenti nell'idoneità e tasso utilizzo servizi.

Esenzioni

I fornitori devono sapere che i beneficiari Medicaid sono esenti dal pagare copay per: servizi ambulanza, servizi odontoiatrici in dipartimento salute, radiografie diagnostiche, servizi pianificazione familiare, servizi core centri salute qualificati federalmente, servizi health check, servizi apparecchi acustici, gestione casi HIV, servizi assistenza domiciliare, terapia infusione domiciliare, servizi hospice, servizi pronto soccorso, servizi ricovero ospedaliero, servizi laboratorio in ospedale, dialisi non ospedaliera, PCS o PCS-Plus, servizi PDN, servizi core cliniche rurali, servizi coperti da Medicare e Medicaid, servizi in ospedali psichiatrici statali, servizi per pazienti CAP, servizi per residenti strutture infermieristiche, servizi gravidanza e servizi per under 21.
I fornitori sono anche proibiti dal fatturare pazienti Medicaid per appuntamenti mancati.

Documentazione

I fornitori Medicaid dovrebbero tenere registri accurati dei beneficiari Medicare e servizi forniti. La documentazione deve mostrare come il servizio correggerà o migliorerà un difetto, malattia fisica/mentale o condizione. I documenti devono mostrare necessità medica per la procedura/servizio e che i criteri policy Medicare sono soddisfatti. Se Medicaid serve info aggiuntive, contatterà il fornitore.
Quando si fattura Medicaid, i fornitori devono compilare moduli specifici per ogni paziente e servizio/procedura. Medicaid fornisce questi moduli.

Elaborazione

Una volta fatturato Medicaid, sistemi dati elettronici processano le richieste. Medicaid ha un'unità servizi destinatari e fornitori responsabile per iscrizione fornitori, analisi richieste, override limiti tempo e formazione fornitori, disponibile se i fornitori hanno domande nella fatturazione.

Audit

Medicaid ha unità audit che fissano costi e auditano report costi dei fornitori. Le unità audit assicurano che i fornitori non siano sovra- o sotto-compensati. Un comitato Medicaid chiamato Program Integrity verifica che i soldi Medicaid ai fornitori siano pagati correttamente e che i destinatari siano trattati propriamente.
È essenziale per i fornitori tenere documentazione corretta quando fatturano Medicaid in caso di audit.