Salute e malattia
Il medical coding assegna codici numerici e alfanumerici a diagnosi e procedure dei pazienti per scopi di rimborso. Inviare informazioni di codifica e fatturazione errate è considerato frode e può essere punibile con multe.
Assegnare codici errati per diagnosi e procedure è considerato fraudolento perché è una rappresentazione errata dei servizi al paziente.
In alcuni sistemi di codifica, esiste un codice per procedure multiple. Ad esempio, un codice operazione può includere incisione, inserimento di un tubo e l'operazione. Fatturare tre codici separati per una procedura coperta da un codice è considerato fraudolento "unbundling".
In molti casi, più complicazioni il paziente sperimenta, più alto è il rimborso. "Upcoding" è un metodo fraudolento di scegliere codici per complicazioni che non esistevano per ricevere più denaro.
Inviare un singolo codice di fatturazione più volte quando la procedura è stata eseguita una sola volta è frode. Usare un codice raggruppato quando è stata eseguita solo una singola procedura è anche fraudolento.
Sotto il False Claims Act (FCA) del 1986 del governo, i soggetti accusati di frode possono essere sanzionati con multe da 5.500$ a 11.000$ per richiesta.
Fatturazione sanitaria