Padroneggiare i Codici E&M: Guida alla Fatturazione e Codifica Medica (99201-99499)

I Codici Evaluation and Management

I codici evaluation and management (codici CPT 99201-99499) sono i codici fatturati più comunemente in medicina. Questi sono i codici per ogni visita/incontro ambulatoriale che un medico ha con un paziente. È facile fare upcoding, ovvero fatturare per un livello di servizio più alto di quello eseguito. È anche comune che le compagnie assicurative contestino e cerchino di fare downcoding, o richiedano di cambiare il livello di servizio su una fattura. È importante capire come funzionano i codici evaluation and management così che voi, che lavorate nell'ufficio fatturazione del medico, possiate codificare correttamente la fattura e lavorare con le compagnie assicurative per far pagare la fattura appropriatamente.

Documenti Necessari

• Libro CPT
• Libro ICD-9-CM
• Modulo di fatturazione HCFA
• Modulo di fatturazione UB-04

Istruzioni per Determinare il Livello di Servizio Corretto

1. Tipi di servizi evaluation and management. Ci sono molti tipi di servizi evaluation and management. I tipi più comuni sono nuovo paziente, paziente stabilito, consultazione e visite di pronto soccorso. I servizi per nuovo paziente si riferiscono a quando un paziente non è mai stato visto dal medico, non è stato visto negli ultimi tre anni, o un nuovo specialista nella stessa clinica ha eseguito la procedura. Le visite di paziente stabilito si riferiscono a quando il paziente è stato trattato dal medico. Le consultazioni richiedono che il medico documenti una richiesta, una ragione e una risposta nella documentazione. Le visite di pronto soccorso hanno luogo nel pronto soccorso.
2. La sezione anamnesi. La prima sezione che un medico discute con un paziente è l'anamnesi, inclusa la storia della malattia attuale, l'anamnesi personale, familiare e sociale, e la revisione dei sistemi. Queste informazioni possono essere ottenute faccia a faccia in forma orale o tramite un modulo cartaceo che il paziente compila in sala d'attesa. L'anamnesi è una delle parti principali in un codice evaluation and management, e più dettagliata è l'anamnesi, più è probabile che il fornitore possa giustificare un codice di livello superiore.
3. La sezione esame fisico. La seconda sezione di una sessione evaluation and management è la sezione pratica, o esame fisico. Questo può essere un esame di aree corporee e/o sistemi d'organo. Più aree un medico tocca ed esamina, più accurato e dettagliato è l'esame. Più accurato è l'esame, più alto è il livello a cui il medico può essere rimborsato.
4. La sezione valutazione e pianificazione. L'ultima sezione di una sessione evaluation and management è la valutazione e pianificazione. Qui il medico determina la diagnosi, le opzioni di gestione per prendersi cura di questa diagnosi e i rischi coinvolti nel trattamento di questa diagnosi. Coinvolto anche la revisione dei record medici e la ricerca nel formulare la decisione sulla diagnosi e nel formulare il piano. Più diagnosi, trattamento complesso e più alto il rischio, più alto il livello di rimborso a cui il medico sarà rimborsato.
5. Altri fattori contribuenti. Altri fattori possono contribuire ma non sono integrali al calcolo evaluation and management. Questi sono la consulenza, che è la quantità di tempo spesa a consigliare il paziente sulla sua condizione; la coordinazione delle cure, che è la quantità di tempo che il medico passa a coordinare le cure tra altri medici; e il tempo, che è la quantità totale di tempo che il medico ha passato con il paziente.