Codifica Medica Spiegata: Come le Assicurazioni Elaborano le Richieste Sanitarie

Negli Stati Uniti, un medico visita tipicamente il paziente e può somministrare un trattamento prima che l'assicurazione paghi i servizi, scrive Anne B. Casto, RHIA, CCS, program manager per l'Health Information System alla Ohio State University. La codifica medica rappresenta l'elenco di codici numerici che l'assicurazione sanitaria e il medico usano per designare accuratamente e documentare rapidamente la malattia del paziente e il servizio medico reso.

Significato

Sebbene questo codice appaia sui moduli di richiesta assicurativa che lo studio del medico compila per ogni visita, l'informazione rimane tipicamente invisibile al paziente. Tuttavia, il medico presta grande attenzione alla codifica medica poiché ogni codice rappresenta un reddito per lui sotto forma di rimborso dall'assicurazione, spiega l'American Academy of Professional Coders.

Valore

L'efficienza dell'uso di un simbolo per rappresentare ciò che il medico ha fatto durante la visita chiarisce il dialogo tra assicurazioni e medico e accelera il pagamento al medico. Su scala più ampia, questa codifica permette di monitorare con i computer l'incidenza e la diffusione delle malattie negli Stati Uniti, secondo Fu-Chiang Tsui, Ph.D, affiliato al Center for Biomedical Informatics dell'University of Pittsburgh. Le assicurazioni possono ricercare le diagnosi per codice e rilevare focolai epidemici.

Obbligo

La codifica medica, inizialmente usata su base volontaria, è diventata obbligatoria nel 1996 con l'entrata in vigore dell'Health Insurance Portability and Accountability Act del 1996 (HIPAA). HIPAA richiede che tutte le informazioni dei pazienti rimangano private. Di conseguenza, le condizioni e i trattamenti dei pazienti vengono sistematicamente codificati in tutta la documentazione per creare uno scudo di privacy.

Codici Medici Più Frequenti

L'Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) rappresenta un ombrello per due metodologie di codifica medica. Il sistema Current Procedural Terminology (CPT), gestito dall'American Medical Association, copre la maggior parte delle attività ambulatoriali svolte nello studio di un medico. I Centri per Medicare e Medicaid Services stabiliscono i codici per i servizi non medici come interventi di ambulanza e forniture.

Codifica per le Cure Ospedaliere

Se si trascorrono alcuni giorni in ospedale, il trattamento probabilmente ricadrà nel sistema di codifica Diagnosis-Related Group (DRG). Il DRG rappresenta un importo di fondi, stimato da statistiche nazionali, autorizzato dalle assicurazioni per coprire il costo della cura della malattia indipendentemente dalla durata della degenza e dalle procedure o terapie selezionate. Questo sistema copre circa 500 diverse condizioni mediche e i loro trattamenti associati e utilizza l'International Classification of Diseases (ICD) come base per la sua codifica.