Salute e malattia
Un HMO (Health Maintenance Organization) è un'opzione di assicurazione sanitaria gestita che punta a ridurre i costi sanitari per gli iscritti. Gli HMO includono compagnie assicurative, medici e ospedali che collaborano per fornire cure mediche economiche. Come suggerisce il nome, questa opzione mira a incoraggiare le persone a cercare cure precocemente per prevenire la necessità di cure più intensive in seguito.
Gli HMO danno accesso a professionisti sanitari limitando i costi a carico del paziente solitamente associati alle cure mediche. Riducendo questi costi, gli HMO cercano di incoraggiare la prevenzione per evitare future emergenze mediche.
I membri di un piano HMO scelgono un medico di base (PCP, Primary Care Physician). Il PCP è il primo contatto per tutte le necessità mediche, cure di base e malattie. La facilità e la comodità di consultare lo stesso medico per ogni esigenza incoraggiano l'uso di cure preventive precoci.
Un iscritto HMO deve ottenere il rinvio del PCP prima di vedere uno specialista nella rete HMO. La rete di medici di base, specialisti e ospedali dipende dal piano specifico e può variare notevolmente. Uno svantaggio degli HMO è che le spese mediche sostenute fuori dalla rete non sono coperte dal piano.
Il controllo delle spese a carico del paziente è la ragione principale per cui gli HMO attraggono chi cerca copertura sanitaria. Un iscritto paga una tariffa fissa indipendentemente dal numero di visite. Può essere richiesto un ticket per ogni visita al PCP. Alcune opzioni di managed care richiedono una franchigia prima che l'assicurazione copra il resto. La maggior parte degli HMO non richiede franchigie, riducendo ulteriormente i costi. Gli HMO devono coprire tutte le spese mediche in rete senza limitare i massimali vitalizi.
Esistono tre tipi principali di HMO: modello staff, modello group e modello network. Nel modello staff, i medici sono dipendenti diretti dell'HMO con stipendio fisso. Lavorano nei locali HMO e servono solo iscritti HMO. Nel modello group, i medici non sono dipendenti diretti; l'HMO contratta con un gruppo di medici che distribuisce i pagamenti ai singoli. Nel modello network, il più comune, gli HMO contrattano con una combinazione diversificata di gruppi e medici individuali.
Sistemi HMO