Salute e malattia
Un HMO funziona come un piano sanitario prepagato e la rete opera attraverso un gruppo regolamentato di medici e organizzazioni sanitarie. Lo scopo di una rete HMO è fornire assistenza sanitaria a un gruppo designato di individui che devono volontariamente designare il proprio fornitore HMO.
Le persone con un HMO hanno diritto solo ai servizi in-network. Gli assicurati devono selezionare un medico di base da un elenco approvato di fornitori, se assicurati tramite una rete HMO. È richiesta la pre-autorizzazione se un individuo desidera utilizzare un fornitore out-of-network. Chiunque può iscriversi a un HMO e ricevere copertura, sia che sia impiegato che disoccupato.
L'Health Maintenance Organization Act del 1973 ha permesso l'assegnazione di fondi sovvenzionati e prestiti per espandere i servizi e i trattamenti sanitari forniti da un medico predeterminato. Oggi gli HMO sono certificati e regolamentati a livello federale per garantire che i trattamenti e i servizi adeguati siano disponibili per gli individui all'interno della rete.
Sistemi HMO