Capire i pagamenti DRG: guida passo-passo al calcolo

Cose che ti serviranno

• Tabella codifica DRG
• Tabella pesi DRG
• Standard Base Rate che l'ospedale addebita per qualsiasi membro rete HMO

Istruzioni

1. Trova il codice gruppo che si applica al trattamento medico specifico fornito usando la tabella di codifica DRG. Puoi ottenere le tabelle di codifica dal tuo ufficio locale del Dipartimento della Salute e Servizi Umani.

2. Abbina il codice gruppo con il peso appropriato sulla tabella dei pesi.

3. Moltiplica il peso DRG per lo Standard Base Rate che l'ospedale addebita per qualsiasi membro rete HMO. Il risultato sarà l'importo appropriato del reclamo. Puoi ottenere il base rate HMO di un ospedale chiamando il reparto fatturazione o il sito web di fatturazione dell'ospedale che ha fornito i servizi.

Nota: I pagamenti Diagnosis Related Group (DRG) sono stati una parte attiva del sistema di rimborso Medicare dal 1983. In teoria, la metodologia DRG fu messa in atto per prevenire che gli ospedali fatturassero a Medicare servizi non erogati o non necessari, o prolungassero i ricoveri per continuare a fatturarli. Come altri protocolli Medicare, come si calcola il DRG può essere alquanto confuso. Quello che segue è un metodo semplificato passo-passo per calcolare come un pagamento Medicare DRG dovrebbe essere calcolato.