Comprendere la Copertura Medicare per la Fisioterapia: Regole e Regolamenti

Medicare ha due parti base: Parte A, che copre i costi ospedalieri per ricoveri; e Parte B, che paga per servizi medici, forniture mediche come sedie a rotelle e servizi ambulatoriali. La Parte A copre i servizi di fisioterapia forniti a pazienti ospedalieri e in strutture di cura immediate; la Parte B copre i servizi di fisioterapia forniti in altri contesti, come uno studio medico o il proprio luogo di lavoro del fisioterapista. Le compagnie assicurative sanitarie che contrattano con Medicare determinano se i servizi del fisioterapista soddisfano i requisiti della legge e dei regolamenti Medicare.

Regolamenti Medicare che Definiscono i Fisioterapisti

La definizione che Medicare usa per un fisioterapista qualificato (PT) è nel Titolo 42 (Public Health) del Code of Federal Regulations (CFR), § 484.4 e § 485.705. A partire da gennaio 2010, le regole Medicare considerano un fisioterapista qualificato come uno autorizzato a praticare nello stato dove pratica — se lo stato licenzia i PT, uno che si è laureato in un programma di educazione per fisioterapisti accreditato dalla Commission on Accreditation in Physical Therapy Education (CAPTE), e uno che ha superato un esame approvato dallo stato per lo stato dove pratica. Prima del 2010, un PT laureato in un programma USA accreditato da CAPTE non aveva bisogno di sostenere l'esame approvato dallo stato per fatturare Medicare. Prima del 2008, altre organizzazioni erano accettate come accreditatrici in aggiunta a CAPTE. Medicare qualifica i PT laureati in programmi fuori dagli Stati Uniti se il processo di accreditamento della scuola straniera incontra gli standard dell'American Physical Therapy Association. Devono superare l'esame approvato dallo stato o nazionale. I fisioterapisti formati fuori dagli USA prima del 2008 dovevano frequentare scuole che incontravano l'accreditamento da organizzazioni internazionali specifiche.

Servizi di Fisioterapia Coperti

La fisioterapia è un beneficio coperto sotto la Sezione 1861 del Social Security Act. Medicare paga solo per servizi che sono ragionevoli e necessari per il Social Security Act Sezione 1862(a)(1)(A). Le disposizioni dell'Atto sono descritte nel Medicare Program and Integrity Manual §13.5.1 come servizi sicuri, efficaci e non sperimentali che sono appropriati per i bisogni del paziente e basati su pratica ed esperienza medica generalmente accettata. I servizi devono essere autorizzati da un medico, un assistente medico o altro professionista qualificato. I servizi devono essere necessari per il paziente e non meno benefici di altri trattamenti disponibili. Il Capitolo 15 del Medicare Benefit Policy Manual disponibile su cms.gov fornisce informazioni dettagliate sui servizi coperti dai fisioterapisti.

Regole per Fisioterapisti in Pratica Privata

Il Medicare Benefit Policy Manual Capitolo 15 sezione 230.4 e Titolo 42 CFR §410.60 discutono i requisiti Medicare per fisioterapisti indipendenti. I terapisti possono fatturare Medicare direttamente se sono iscritti come professionisti privati. Potrebbero essere un'azienda privata non incorporata o partnership, o parte di un gruppo medico non incorporato. I terapisti indipendenti forniscono servizi nel loro studio o a casa del paziente. I terapisti indipendenti che hanno il loro Medicare National Provider Identifier (NPI) a volte forniscono anche servizi nello studio del medico. I servizi devono essere ordinati da un medico o altro professionista autorizzato come un assistente medico. Il paziente deve essere sotto la cura di un medico anche se i servizi non sono forniti nello studio del medico. Il terapista deve documentare regolarmente i progressi del paziente e le dichiarazioni del paziente. I servizi rientrano nella Parte B di Medicare.