Preautorizzazione Assicurazione Sanitaria: Come Funziona e Cosa Sapere

Se devi sottoporti a cure, interventi o test diagnostici, è importante conoscere i requisiti di preautorizzazione della tua polizza. Ecco i passaggi per verificare se serve.

In Rete vs Fuori Rete

Prima della cura, verifica se l'ospedale o struttura è in rete col tuo assicuratore. Chiama la struttura e chiedi se sono in rete. Alcune assicurazioni non richiedono preautorizzazione per cure in rete, mentre cure fuori rete costano di più e possono richiedere tempi d'attesa più lunghi.

Preautorizzazione Servizi Ambulatoriali

• Chiama la tua assicurazione per verificare se serve preautorizzazione. Alcune non danno conferma al paziente perché mancano i codici per cercare una procedura specifica. Quando parli con l'assicurazione, chiedi nome e iniziale cognome dell'operatore, data e ora: utile se ci sono problemi col reclamo.
• La maggior parte delle strutture lavora con gli studi medici per ottenere la preautorizzazione prima della procedura. L'ospedale potrebbe non conoscere la tua diagnosi specifica, quindi collabora col medico per assicurare l'autorizzazione. Se non arriva prima dell'appuntamento, l'ospedale è probabilmente responsabile della fattura se è colpa loro. La struttura dovrebbe avvisarti se l'autorizzazione non è arrivata. Hai diritto di procedere con test/cure, ma sarai responsabile della fattura se l'autorizzazione era necessaria. Molti ospedali fanno firmare una rinuncia in cui dichiari di pagare se il reclamo viene respinto.
• Se hai un piano federale tramite agenzia governativa, normalmente non serve preautorizzazione per servizi ambulatoriali.

Preautorizzazione Ricoveri (Servizi Inpatient)

• La maggior parte delle assicurazioni richiede che l'ospedale li contatti entro 24-48 ore lavorative dal ricovero e notifichi le permanenze in osservazione. Puoi contattare tu l'assicurazione per notificare il ricovero e assicurarti che il processo sia iniziato.
• L'assicurazione può darti numero di approvazione/autorizzazione/riferimento, o rifiutarsi. Spesso mettono il ricovero sotto "case management" o "utilization review", richiedendo cartelle cliniche al case manager o reparto UR dell'ospedale per verificare la necessità medica. Molte non danno numeri di autorizzazione finché il processo non è completo. Puoi richiamare dopo la revisione per ottenere il numero.
• Riceverai una lettera dall'assicurazione entro poche settimane dalla dimissione che conferma se il ricovero è stato approvato e se servono altre info. Copia anche a ospedale e medico curante.

Considerazioni

Ottenere la preautorizzazione non significa che l'assicurazione copra l'intera fattura. Conosci i tuoi ticket e franchigie prima di cercare cure. Questo allevia le difficoltà finanziarie che i costi medici possono causare.