Salute e malattia
Nel mondo di oggi, è comune che entrambi i coniugi lavorino fuori casa. Questo porta spesso le famiglie ad avere una copertura assicurativa sanitaria duplicata, che può essere fonte di confusione per pazienti e medici. Se tu o i tuoi figli avete copertura da più di un piano di assicurazione sanitaria di gruppo, capire il coordinamento dei benefici ridurrà la probabilità di errori nell'elaborazione dei reclami della tua famiglia.
Quando ricevi un trattamento e hai copertura sotto due piani assicurativi sanitari, il piano che paga i benefici per primo è l'assicuratore primario. Questo piano paga il conto fino al massimo che permette. Il piano del tuo stesso datore di lavoro è sempre primario, indipendentemente dal tipo di polizza, franchigie, copay e limitazioni.
Se rimangono costi medici dopo che il piano primario paga, il fornitore sanitario presenta il saldo all'assicuratore secondario. HCVAdvocate.com spiega: "L'altro piano pagherà ciò che rimane del conto medico totale, fino all'importo massimo che avrebbe pagato se fosse stata l'unica compagnia assicurativa coinvolta".
La "regola del compleanno" determina quale vettore paga per i servizi resi ai bambini coperti da due piani di assicurazione sanitaria di gruppo. Sotto la regola del compleanno, il piano che copre il genitore il cui compleanno è prima nell'anno solare è primario. L'anno effettivo in cui i genitori sono nati non ha alcuna influenza sulla regola del compleanno.
Se hai copertura sia da Medicare che da una polizza di assicurazione sanitaria di gruppo, il numero di dipendenti nella tua azienda determina l'assicuratore primario. I piani medici di gruppo per aziende con meno di 20 dipendenti sono sempre secondari, mentre i piani per aziende con più di 20 lavoratori sono primari.
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