Codici E/M: Guida per Professionisti Sanitari alla Fatturazione
Funzione dei Codici E/M
I fornitori sanitari usano i codici Evaluation and Management (E/M) per fatturare alle assicurazioni le visite ambulatoriali. I codici CPT (Current Procedural Terminology) a 5 cifre identificano esattamente i servizi erogati senza lunghe descrizioni. Le linee guida CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) ne definiscono il significato.
Tipologie di Codici E/M
- Tutti iniziano con "99" e vanno da 99201 a 99429.
- 99201-99205: servizi a nuovi pazienti.
- 99211-99215: visite di pazienti già noti.
- 99241-99245: consulenze in studio.
- 99354-99360: servizi prolungati.
- Altri codici: medicina preventiva.
Categorie di Esame
- Problem Focused: esame limitato all'area del disturbo principale.
- Expanded Problem Focused: area del disturbo + 2-7 altre aree colpite.
- Detailed: revisione estesa area del disturbo + 2-7 altri sistemi/organi.
- Comprehensive: revisione completa area interessata + 8+ sistemi/organi.
Altri Fattori Determinanti
- Disturbo principale del paziente, durata sintomi, storia medica/familiare/sociale, tempo della visita.
Modificatori di Fatturazione
- Servizi ridotti/alterati richiedono un modificatore per segnalare la variazione.
- 25: condizione separata identificata nella stessa visita.
- 21: visita E/M più lunga del normale.
- 50: servizio bilaterale.
- 52: riduzione del servizio.
- 76: procedura duplicata dallo stesso medico.
- 77: servizio ripetuto da medico diverso.