Salute e malattia
Sia gli HMO che i PPO sono organizzazioni sanitarie gestite. Questo significa che una grande azienda gestisce tutte le richieste per ogni individuo e famiglia e funge da intermediario tra il paziente e il medico. Le organizzazioni di cura gestita sono la forma prevalente di assicurazione negli Stati Uniti.
Raramente i dipendenti hanno la scelta tra un HMO o PPO. I PPO tendono a essere usati più spesso da grandi clienti retail mentre i clienti aziendali offrono spesso piani HMO. I datori di lavoro offrono questi benefici in modi diversi; potrebbero esserci opzioni su quanta copertura desideri, stipulazioni che richiedono di lavorare un certo numero di mesi o ore prima di qualificarsi, e potrebbero applicare i costi in modi diversi alla tua busta paga.
Entrambe le organizzazioni di cura gestita hanno una rete preferita di fornitori. Ciò significa che certi ospedali e medici accettano la tua assicurazione con l'HMO o PPO e certi no. Questa rete è più una raccomandazione con un PPO, poiché puoi scegliere tra qualsiasi medico nella rete, e allontanarti dai medici nell'elenco aumenta le tue spese out-of-pocket. Un HMO richiede di scegliere un Primary-Care Physician (PCP) da un elenco che gestirà tutti i rinvii a specialisti e altre necessità mediche.
Fornitori HMO e PPO usano entrambi quelle che sono chiamate revisioni di utilizzo. Queste sono valutazioni eseguite dalle compagnie per tracciare quanti dollari vengono spesi da ogni paziente durante le loro visite mediche. Questo processo tenta di ridurre ciò che le compagnie definiscono "trattamento inutile". Queste revisioni possono essere dure per i membri di entrambi HMO e PPO perché un trattamento inutile per un paziente può essere necessario per un paziente con un'afflizione simile.
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