Processo Rimborso Assicurazione Medica: Guida Completa

Le compagnie assicurative mediche hanno il diritto di richiedere rimborsi quando pagano per errore. Per esempio, se una compagnia assicurativa ha processato il pagamento per un membro che non aveva copertura, ha pagato per errore. Se la compagnia assicurativa ha pagato per servizi che non facevano parte del piano benefici del paziente, ha diritto a richiedere i soldi indietro. I piani sanitari possono anche recuperare denaro se hanno pagato più di quanto dovuto o se hanno determinato che un'altra assicurazione è responsabile per il pagamento.

Istruzioni

1. Chiama la compagnia assicurativa.
2. Identifica te stesso, la struttura che rappresenti e rispondi alle loro domande iniziali. Per essere in conformità con l'Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA), sono tenuti a chiedere informazioni specifiche sul paziente, come nome del paziente, data di nascita, numero di identificazione, data del servizio e importo fatturato. Fai riferimento anche al numero del reclamo.
3. Specifica il motivo della tua chiamata. Hai ricevuto una richiesta di rimborso o pensi che la compagnia assicurativa abbia pagato in eccesso?
4. Fai domande. Se hai ricevuto una richiesta di rimborso, scopri perché. Il paziente era eleggibile in quella data di servizio? Il reclamo è stato processato incorrettamente? C'è un'altra assicurazione responsabile? È un pagamento duplicato?
5. Identifica il sovrapagamento. Lavora con la compagnia assicurativa per identificare dove si è verificato il sovrapagamento e quanto deve essere rimborsato.
6. Chiedi una richiesta di rimborso ufficiale. Questo valida il sovrapagamento ed è documentazione che dovrebbe essere conservata agli atti, in caso di audit. Se il sovrapagamento è minimo e costa alla compagnia più richiederlo indietro, il sovrapagamento dovrebbe essere volontariamente rimborsato a loro.
7. Documenta con chi hai parlato e chiedi un numero di riferimento per la chiamata. Assicurati di confermare l'indirizzo postale corretto per i rimborsi.
8. Rimborsa la compagnia assicurativa. Allega un assegno con una copia della richiesta di rimborso. Identifica il paziente e perché stai rimborsando i soldi. Includi una copia dell'Explanation of Payment (EOP) e il numero del reclamo. Nota che alcuni piani sanitari non ti chiederanno di inviare un pagamento per posta. Invece, tratterranno il sovrapagamento su un assegno futuro.
9. Fai seguito con l'assicurazione entro 2-3 settimane per verificare che il rimborso sia stato ricevuto. Se il piano sanitario ha recuperato il pagamento su un assegno successivo, assicurati di aver ricevuto un voucher che lo indica.