Salute e malattia
L'aumento dei costi delle cure mediche pone particolare enfasi sulla corretta fatturazione. Le linee guida vigenti mirano a evitare che i pazienti vengano sovrafatturati. In Texas, la fatturazione medica è regolata in base al tipo di copertura. Lo Stato riconosce tre tipi: Medicare, Medicaid e piani commerciali.
Per garantire il pagamento tempestivo da Medicaid, il fornitore deve sempre includere il proprio numero di identificazione provider Medicaid sulla fattura. I servizi fatturabili a Medicaid sono limitati a quelli ragionevolmente e medicalmente necessari, come stabilito dalla Health and Human Services Commission o suo delegato. I servizi devono essere eseguiti sotto un medico abilitato (MD o DO). I servizi di infermieri specializzati (advance practice nurse) o assistenti medici (physician assistant) sono coperti se rientrano nell'ambito delle loro pratiche definite dalla legge del Texas e sono coerenti con le regole dell'autorità di licenza statale. Gli infermieri specializzati impiegati da provider Medicaid non possono fatturare i propri servizi se ciò comporterebbe pagamenti duplicati per gli stessi servizi.
Infermieri specializzati, infermieri clinici specializzati e assistenti medici sono rimborsati al 92% della tariffa medica. Per radiografie, iniezioni e analisi di laboratorio il rimborso è al 100% della tariffa medica. I servizi di assistente medico fatturati sotto un medico o una clinica rurale sono rimborsati secondo la metodologia Texas Medical Reimbursement Methodology per i servizi medici.
Infermieri specializzati e assistenti medici possono fatturare come assistenti in chirurgia quando la procedura prevede un assistente. I servizi diagnostici da loro forniti sono fatturabili a Medicaid.
La copertura Medicare è limitata ai servizi che infermieri specializzati, infermieri clinici specializzati e assistenti medici sono legalmente autorizzati a eseguire. Tutti i servizi devono essere conformi alla legge statale. I provider Medicare sono rimborsati all'85% dell'onorario medico. Gli infermieri specializzati e gli assistenti medici possono fatturare Medicare per servizi durante la chirurgia solo se la procedura richiede un assistente.
Le linee guida di fatturazione commerciale variano con i singoli piani sanitari commerciali. Alcuni piani sono fatturati a nome del medico, altri hanno un processo di credenzializzazione. Poiché le linee guida variano, ogni assicuratore deve essere contattato direttamente per le sue regole.
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