Revisione dell'utilizzo (Utilization Review): Approvazione servizi medici

I pazienti in cura possono sentire parlare di "utilization review". Avviene quando l'assicurazione richiede informazioni per approvare servizi o trattamenti.

Significato

• Le assicurazioni usano la revisione dell'utilizzo (detta anche utilization management) per esaminare la necessità del trattamento. Il processo include revisione di cartelle cliniche e linee guida terapeutiche.

Caratteristiche

• Le assicurazioni devono seguire linee guida governative. La maggior parte degli stati ha regole su: tempi decisionali, notifica al paziente, processo d'appello, credenziali staff, criteri per necessità medica.

Efficacia dei costi

• Un'area esaminata è se il trattamento raccomandato è appropriato rispetto al costo. Questo aiuta l'assicurazione a minimizzare le spese.

Appelli

• Se la revisione nega la copertura, il paziente può sempre fare appello, facendosi aiutare da medico o altro fornitore. Nell'appello, il paziente deve chiamare l'assicurazione per notificare l'inizio del processo. Se serve copertura continua, può richiedere una revisione accelerata.