Salute e malattia
Tutti i potenzialmente idonei per un beneficio della Previdenza Sociale, attraverso il proprio lavoro o come dipendente, possono ricevere Medicare a 65 anni. Destinatari di benefici di invalidità della Previdenza Sociale o con malattia renale terminale possono qualificarsi per Medicare prima dei 65. Per i destinatari Medicare che lavorano, la Sezione 1862 (b) del Social Security Act richiede alla maggior parte dei datori di lavoro di continuare la copertura sanitaria di gruppo senza riguardo a Medicare. Tuttavia, per alcuni datori di lavoro e dipendenti in pensione, l'assicurazione sanitaria di gruppo può cambiare con l'idoneità a Medicare.
Le decisioni Medicare dei dipendenti dipendono da se Medicare o il loro piano di gruppo è il pagatore primario. I conti medici sono presentati al piano assicurativo primario per primo. Il piano secondario al massimo paga solitamente importi non coperti dal piano primario.
Quale piano paga per primo dipende in parte dall'età del beneficiario Medicare, status occupazionale e dimensioni del datore di lavoro. Per i destinatari Medicare che lavorano, il piano sanitario di gruppo è primario se il lavoratore ha 65 anni e il datore di lavoro ha almeno 20 dipendenti. Se il lavoratore riceve la Previdenza Sociale basata su invalidità, il piano di gruppo è primario, se il datore di lavoro ha almeno 100 dipendenti.
Il piano sanitario di gruppo di un dipendente è sempre primario per i primi 30 mesi di idoneità Medicare dovuta a malattia renale terminale (ESRD). Medicare è primario per datori di lavoro più piccoli e dopo 30 mesi di idoneità ESRD.
La Parte A assicurazione ospedaliera copre principalmente costi di ricovero ospedaliero. È senza premi se il lavoratore ha pagato abbastanza nella Previdenza Sociale, quindi tutti idonei per la Parte A di Medicare dovrebbero iniziare l'iscrizione tre mesi prima di compiere 65 anni. Tuttavia, la Parte B ha un premio, che nel 2010 varia da 110,50 a 353,60 dollari al mese. Se l'assicurazione di gruppo è primaria, la Parte B di solito duplica la copertura. Il dipendente può declinare la Parte B e iscriversi più tardi se la loro copertura di gruppo cambia.
La Parte C di Medicare, o Medicare Advantage, richiede agli individui di iscriversi a entrambe le Parti A e B di Medicare. Gli iscritti devono usare la rete di medici e ospedali del piano Advantage, quindi il piano normalmente non coordinerebbe con qualsiasi piano sanitario di gruppo. I dipendenti devono contattare il piano del loro datore di lavoro riguardo opzioni di copertura per dipendenti interessati a un piano Medicare Advantage.
La Parte D di Medicare è copertura farmaci da prescrizione. L'iscrizione richiede il pagamento di premi mensili variabili. Se il piano di gruppo del datore di lavoro fornisce farmaci da prescrizione, la Parte D di Medicare sarebbe solitamente copertura duplicata. Se il piano di gruppo non include copertura farmaci, i beneficiari Medicare volendo copertura farmaci dovrebbero selezionare un piano Parte D non appena diventano idonei per Medicare per evitare perdita di copertura e penali per iscrizione tardiva.
Medicare è il pagatore primario quando il datore di lavoro di un dipendente almeno 65 ha meno di 20 dipendenti. Medicare è anche primario per destinatari Medicare che ricevono benefici di invalidità della Previdenza Sociale quando il datore di lavoro ha sotto 100 dipendenti. Medicare diventa sempre primario quando il dipendente smette di lavorare. La copertura di gruppo potrebbe cambiare o terminare alla separazione dal loro lavoro.
Se il piano di gruppo del datore di lavoro rimane invariato al pensionamento, come i piani Federal Employee Group Health Benefit, i dipendenti possono preferire usare l'assicurazione di gruppo e declinare la Parte B di Medicare, a seconda del premio per la Parte B confrontato con il premio e la copertura per l'assicurazione di gruppo. Se la copertura di gruppo è cambiata o finita, i dipendenti che ora devono iscriversi alla Parte B di Medicare hanno diritto a un periodo di iscrizione speciale che permette idoneità immediata. Dovrebbero contattare il loro ufficio della Previdenza Sociale per iscriversi alla Parte B non appena sanno la data in cui la loro copertura di gruppo cambierà o terminerà.
Molti piani sanitari di gruppo coprono i partner domestici dei dipendenti. Se l'impiego del dipendente fornisce copertura di gruppo al suo partner idoneo per Medicare, Medicare è pagatore primario se il destinatario ha almeno 65 anni. Se il partner domestico riceve Medicare perché riceve invalidità della Previdenza Sociale, Medicare è pagatore secondario quando il datore di lavoro del partner lavoratore ha almeno 100 dipendenti. Altrimenti, Medicare è solitamente pagatore secondario. Medicare è sempre pagatore secondario per i primi 30 mesi di idoneità Medicare dovuta a malattia renale terminale.
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