Assicurazione POS: Vantaggi, Svantaggi e Cosa Aspettarsi

Il piano assicurativo sanitario Point of Service (POS) è un piano di assistenza sanitaria gestita che copre milioni di persone annualmente. Questo piano, che è uno di tre piani di assistenza sanitaria gestita insieme a Health Maintenance Organization (HMO) e Preferred Provider Organization (PPO), incorpora caratteristiche da piani HMO e PPO nella sua copertura, fornendo ai membri più scelte mediche. Tuttavia, alcuni piani POS limitano il controllo dei membri sulle decisioni mediche.

Cure in Rete

Ogni membro dei tre piani di assistenza sanitaria gestita riceve un elenco di un gruppo di medici contrattati nelle loro aree geografiche che possono visitare per attenzione medica. Quando i membri POS usano i servizi sanitari di questi medici nella loro "rete di fornitori", i membri mantengono i costi bassi per se stessi e le loro compagnie assicurative. I medici all'interno della rete di fornitori forniscono servizi a tariffe negoziate con l'assicuratore in cambio di clienti. Come incentivo a rimanere in rete per le cure, gli assicuratori forniscono benefici assicurativi più alti, che abbassano le spese a carico dei membri POS.

Medici di Base

Alcuni piani POS richiedono ai membri di scegliere un medico di base (PCP) dalla rete di fornitori. Il PCP gestisce le decisioni mediche di un membro, secondo l'American Health Association. Un PCP è un medico che agisce come guardiano, facilitando la cura di un paziente riferendolo a specialisti e altri medici. Un PCP ha anche l'autorità di negare servizi medici che ritiene non necessari. Ricevendo un rinvio, i membri POS tipicamente pagano poche o nessuna franchigia e piccole compartecipazioni. Questo è un vantaggio per quelli che vogliono ricevere la massima quantità di benefici assicurativi quando visitano medici o specialisti fuori rete.

Libertà di Scelta

Un altro vantaggio del piano POS è che i membri hanno la scelta di usare la loro rete di fornitori per cure mediche per risparmiare denaro o cercare altre opzioni fuori rete mentre ricevono ancora benefici assicurativi. Questa caratteristica del piano POS mette più controllo nelle mani dei membri riguardo le loro decisioni sanitarie. Anche i membri POS che hanno PCP possono andare fuori rete per cure senza un rinvio mantenendo ancora la copertura assicurativa. Tuttavia, la flessibilità di scegliere fuori rete diminuisce i benefici assicurativi fuori rete perché l'assicuratore non negozia prezzi con medici non in rete, il che resulta in spese a carico più alte.

Crescente Popolarità

Anche se i piani POS stanno diventando una scelta popolare, secondo l'American Heart Association, non ci sono molte persone negli Stati Uniti che sono coperte da questi piani. Nel 2010 solo 8 milioni di persone avevano un piano POS, secondo la Kaiser Family Foundation. In confronto agli altri due piani di assistenza sanitaria gestita, piani HMO e PPO coprivano 66 e 53 milioni di persone rispettivamente nello stesso anno.

Costi per Cure Fuori Rete

I membri POS che decidono di andare fuori rete per servizi sanitari pagano di più a carico sotto forma di franchigia e importi di coassicurazione più alti. Secondo AgencyInfo, i membri POS che ricevono cure fuori rete possono essere responsabili fino al 40% del loro conto medico. Gli assicuratori, tuttavia, tipicamente limitano i costi a carico per individui e famiglie coperti sotto piani POS. I costi a carico degli individui sono limitati a circa 2.400 dollari all'anno e circa 4.000 dollari annualmente per le famiglie.