Capire Medicare Parte D: Copertura Farmaci da Prescrizione

Medicare è il programma assicurativo medico federale per americani over 65. Comprende Parte A (ospedalizzazione), Parte B (medici e laboratori), Parte C (accesso benefici tramite organizzazioni managed-care), e Parte D (farmaci da prescrizione). La copertura Parte D è opzionale, richiede premio mensile per iscriversi ed è amministrata da compagnie assicurative private, non direttamente dal governo federale.

Storia

Medicare nacque dal Social Security Act 1965, che autorizzò Medicare per over 65 e Medicaid per poveri, indigenti e disabili. Concepite inizialmente come piano ospedalizzazione base sotto "Great Society" di Lyndon Johnson, Medicaid si è espansa negli anni. Il Congresso aggiunse Medicare Parte D nel 2003, firmato da George W. Bush, e iniziò a pagare benefici nel 2006. Sussidi disponibili per basso reddito.

Idoneità

Per qualificarsi a benefici Medicare Parte D, devi iscriverti a Medicaid Parte A o B. L'iscrizione non è automatica — devi specificamente eleggere di iscriverti a Parte D e farlo durante l'open enrollment 15 novembre - 31 dicembre 2010. Tuttavia, il periodo cambierà nel 2011 a 1 ottobre - 7 dicembre. Mancata iscrizione nel periodo comporta penale iscrizione tardiva: 1% del premio medio nazionale per anni di idoneità senza iscrizione a Parte D.

Tipi di Piani

I beneficiari Medicare possono scegliere un piano farmaci stand-alone (PDP) o integrare benefici farmaci con piano managed-care sotto Medicare Parte C — Medicare Advantage. La copertura Parte D non è standardizzata. Compagnie private amministrano benefici Parte D secondo propri formulari. I piani variano notevolmente per stato e compagnia.

Copertura

Medicare Parte D copre farmaci approvati FDA. Non copre farmaci per uso "off-label" (condizioni per cui FDA non ha approvato il farmaco). Generalmente non copre: farmaci controllo peso (salvo necessità medica), farmaci fertilità, farmaci per prestazioni sessuali, farmaci tosse/raffreddore, barbiturici e benzodiazepine.

Prezzi

Dal 2010, Medicare Parte D richiede franchigia $310/anno. Dopo, Parte D copre 75% costi farmaci fino a $2.830. Il beneficiario paga poi di tasca propria fino a spese totali farmaci $4.550, a quel punto Parte D copre fino al 95% costi farmaci.

Devi pagare premio mensile per iscriverti a un piano Parte D. Piani variano, ma premio medio PDP 2009 era $35,09 (dati Henry J. Kaiser Family Foundation).

Trovare un Piano

Il Center for Medicare and Medicaid Services ha uno strumento online per trovare e selezionare fornitori Medicare Parte C o D. Accedi al link in Risorse. Pazienza: la pagina può caricare lentamente.