Salute e malattia
Il Balanced Budget Act del 1997 ha introdotto la legislazione che ha creato i piani Medicare Advantage per i beneficiari Medicare. I piani Medicare Advantage in Illinois offrono ai beneficiari la possibilità di scegliere tra piani Health Maintenance Organization (HMO), Preferred Provider Organization (PPO) e Private Fee-For-Service (PFFS). Compagnie assicurative private amministrano questi piani e i beneficiari devono essere iscritti alle Parti A e B del programma Medicare tradizionale. I residenti dell'Illinois interessati a richiedere Medicare possono presentare domanda per telefono, online o presso qualsiasi ufficio della Social Security Administration nello stato.
Medicare paga agli amministratori dei piani una tariffa prestabilita ogni mese per ogni iscritto. I piani Medicare Advantage offrono spesso servizi non coperti dal Medicare tradizionale, tra cui cure dentistiche, servizi per la vista e benefici per farmaci da prescrizione. I piani richiedono ai beneficiari di effettuare copay per i servizi e ogni piano ha regole stabilite individualmente per minimizzare i costi dei partecipanti. Tutti i piani Medicare Advantage includono la copertura per i servizi di emergenza. Alcuni piani richiedono ai partecipanti di utilizzare fornitori approvati all'interno di un'area di servizio, ma coprono i costi quando i servizi di emergenza sono necessari al di fuori dell'area di servizio. I premi per i piani Medicare Advantage possono aumentare o i benefici possono diminuire su base annuale. I servizi specialistici possono richiedere l'approvazione del medico di base del partecipante e possono richiedere copay maggiori, a seconda del piano. I piani Medicare Advantage disponibili in Illinois variano a seconda della contea. L'importo che Medicare paga per i premi mensili varia in base al reddito del partecipante.
I residenti della Contea di Cook possono selezionare il Golden Medicare Plan, un piano HMO amministrato da Aetna Health of Illinois. I piani HMO Medicare Advantage richiedono ai partecipanti di scegliere servizi all'interno di una rete consolidata di fornitori sanitari. I partecipanti devono pagare una tariffa di copay prestabilita per ogni servizio. Oltre ai servizi Medicare coperti nelle Parti A e B, il Golden Medicare Plan copre anche esami medici di routine, farmaci da prescrizione, servizi per la vista e servizi per l'udito. A partire da ottobre 2010, i premi di copertura variano da gratuiti a 66 dollari al mese.
Group Health Plan, Inc. offre il piano Advantra PPO per i partecipanti Medicare residenti nelle contee di Madison e St. Clair. I piani PPO Medicare Advantage permettono ai partecipanti di utilizzare fornitori sanitari al di fuori delle reti consolidate, ma con copay più elevati. Advantra PPO offre gli stessi benefici e servizi delle Parti A e B di Medicare, oltre a servizi per l'udito, esami fisici e cure per la vista. I premi mensili costano circa 46 dollari.
Il piano Gold Choice, amministrato da Humana Insurance Company, offre copertura PFFS per i partecipanti Medicare nelle contee di Henry, Mercer, Whiteside e Rock Island. Il piano include tutti i servizi offerti dal Medicare tradizionale Parti A e B, oltre a copertura per farmaci da prescrizione, esami medici, servizi per l'udito e cure per la vista. I piani PFFS non richiedono ai partecipanti di utilizzare servizi all'interno di una rete di fornitori, permettendo ai beneficiari di scegliere gli ospedali e i medici che preferiscono. Sia i piani PFFS che i partecipanti pagano tariffe stabilite ai fornitori. Humana Insurance Company offre piani Gold Choice base e standard, con premi che vanno da gratuiti a 119 dollari al mese. Gold Choice copre tutti i servizi forniti dalla copertura Medicare tradizionale, oltre a farmaci da prescrizione, esami fisici, servizi per l'udito e cure per la vista.
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