Responsabilità Sottoscrittore Assicurazione Sanitaria: Cosa Devi Sapere

In termini assicurazione sanitaria, un sottoscrittore è la persona che si iscrive al piano sanitario. Alcuni piani sanitari possono chiamare i sottoscrittori "iscritti" o "membri". I piani sanitari spesso creano un elenco di "diritti e responsabilità" dei sottoscrittori che è distribuito a tutti i sottoscrittori e pubblicato sui siti web delle compagnie dei piani. Queste responsabilità variano dal trattare i fornitori con rispetto al seguire un piano di trattamento prescritto. Tuttavia, certe responsabilità del sottoscrittore influenzano le funzioni core del processo assicurativo sanitario, inclusi pre-autorizzazione, pagamenti e coordinamento benefici.

Ottenere Pre-autorizzazione

I piani sanitari solitamente richiedono pre-autorizzazione per servizi come chirurgia, ricovero e visite mediche specialistiche, tra gli altri. Anche se il medico o l'ospedale che fornisce i servizi è spesso colui che contatta il piano assicurativo sanitario per la sua approvazione, in definitiva è responsabilità del sottoscrittore assicurarsi che la pre-autorizzazione sia ottenuta prima che i servizi siano resi. Se il sottoscrittore non ottiene la corretta pre-autorizzazione, i servizi potrebbero non essere coperti, il che porta a reclami negati e il sottoscrittore bloccato a pagare il conto.

Copay, Coassicurazione e Franchigie

I piani assicurativi sanitari solitamente hanno costi out-of-pocket per il sottoscrittore. Il sottoscrittore è responsabile per pagare copay richiesti, coassicurazione e incontrare franchigie del piano. La franchigia è un importo in dollari che il sottoscrittore paga per servizi sanitari prima che il piano assicurativo sanitario paghi. Copay - pagamenti fatti a un medico o struttura al momento del servizio - e coassicurazione, che è una percentuale delle spese sanitarie che il sottoscrittore è tenuto a pagare, sono due spese out-of-pocket.

Notifica Altra Copertura

Se il sottoscrittore ha copertura attraverso più di un piano sanitario, è responsabile per notificare entrambi i piani sanitari. Questo può essere inserito sul portale sottoscrittore del sito web del piano assicurativo sanitario. I sottoscrittori devono far sapere ai loro fornitori tutta la copertura assicurativa che possono avere. I piani sanitari coordinano benefici tra loro per decidere chi paga quale porzione delle spese mediche del sottoscrittore. La National Association of Insurance Commissioners stabilisce regole che i piani spesso usano per determinare quale piano sottoscrittore è primario e quale secondario.