Piani HMO: guida completa
Le Health Maintenance Organizations (HMO) negoziano i costi dei trattamenti con una rete di fornitori sanitari e richiedono tipicamente ai membri di visitare medici e strutture all'interno della rete. Gli HMO sono disponibili tramite datori di lavoro e per individui; i piani variano in base al tipo di modello e altri fattori.
Independent Practice Association (IPA)
- Medici privati individuali possono contrattare con un'Independent Practice Association (IPA), che fa da intermediario tra medici e HMO. L'IPA contratta con l'HMO e i medici ricevono un importo preset per paziente o una fee generale per curare i membri dell'IPA. Chiamato anche modello open-panel, perché il medico mantiene il proprio studio e può vedere anche pazienti non affiliati all'HMO.
Staff Model
- Quando un medico lavora direttamente per un HMO, fa parte di uno staff model. Viene pagato direttamente dall'HMO e ha probabilmente uffici nell'edificio dell'HMO. Considerato HMO closed-panel, perché i medici vedono solo pazienti del loro programma HMO affiliato.
Group Model
- Come nel modello IPA, i medici in un group model HMO sono dipendenti indipendenti. In un group model, i medici hanno un proprio contratto con l'HMO e guadagnano una fee negoziata per ogni membro HMO curato. A differenza dell'IPA, il gruppo decide come distribuire i soldi tra i membri; è anche un modello closed-panel. Tuttavia, nel group model i medici hanno supervisione su staff medico e altri dipendenti, a differenza dello staff model.
Network Model (Modello misto)
- Il network model combina più tipi di modello nel suo piano. Es: un network model HMO può offrire cure tramite il proprio staff model, oltre a opzione di scegliere un medico da un'IPA. Comune nei gruppi HMO, perché permette più scelta per i pazienti.