Salute e malattia
I piani aziendali non permettono cambiamenti ai benefici fuori dal periodo di open enrollment (annuale). Tuttavia, se avviene un "evento di vita qualificante" fuori da quel periodo, il dipendente può modificare i benefici e aggiungere nuovi familiari a carico.
Il matrimonio è un evento qualificante: i figli che entrano nel matrimonio sono eleggibili per i benefici. Per coprire un figlio sotto il piano del nuovo coniuge, questi deve contattare l'amministratore del piano entro 30 giorni dal matrimonio per iscrivere i nuovi familiari. Gravidanza, parto e adozione sono anche eventi che permettono cambiamenti al piano. Il partecipante deve notificare l'assicuratore entro 30 giorni dalla nascita/adozione; alcuni richiedono notifica scritta.
La maggior parte dei piani copre figli a carico fino a 19 anni (Dipartimento Lavoro USA). Fino a 25 se studenti a tempo pieno. Quando un figlio non è più eleggibile, devi notificare datore/amministratore entro 60 giorni. Mantenere figli non eleggibili rischia rifiuto sinistro quando l'assicuratore scopre che non sono più qualificati.
In caso di divorzio/separazione legale, il coniuge coperto e figli a carico possono estendere l'assicurazione fino a 36 mesi sotto COBRA. Una volta notificato il divorzio/separazione, l'assicuratore deve informare tutti i familiari coperti dei loro diritti di estensione COBRA. COBRA è soluzione temporanea per il coniuge che perde benefici finché non ottiene copertura individuale per sé e figlio.
I partecipanti hanno diritti importanti. Gli assicuratori hanno l'obbligo legale di informarli tramite documenti scritti con le regole del piano. Es. amministratori devono notificare i diritti di continuare la copertura quando cambiamenti lavorativi minacciano la perdita di benefici. Devono anche fornire descrizione di cosa copre il piano e come funziona. Il partecipante può consultare questo materiale quando eventi come nuovo matrimonio o nascita richiedono cambiamenti ai benefici.
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