Piani Medicare Advantage: Guida Completa

Medicare si articola in quattro parti diverse, ciascuna con la propria funzione. La Parte A offre benefici per ospedale, assistenza domiciliare e hospice, mentre la Parte B offre principalmente copertura per servizi preventivi. La Parte D Medicare copre solo i costi dei farmaci da prescrizione. Ma la Parte C, Medicare Advantage (MA), può fare tutto questo. I piani Medicare Advantage permettono ai beneficiari di combinare i benefici delle Parti A e B con altri aggiuntivi come vista, dentale e farmaci da prescrizione. I piani MA sono venduti da compagnie assicurative private, che decidono i benefici che offrono e il costo di premi, copay e deducibili, e possono essere acquistati in diverse forme.

Piani HMO

La maggior parte delle compagnie assicurative che vendono Medicare Advantage, indipendentemente dai benefici inclusi, offrono polizze HMO (Health Maintenance Organization). Gli acquirenti che ottengono i loro piani MA come polizza HMO generalmente devono scegliere un medico di base tra i medici che fanno parte della rete della loro compagnia assicurativa. Devono poi ottenere tutti i rinvii per altri servizi da questo medico e tutti i trattamenti medici da altri fornitori nella rete. Tuttavia, gli HMO hanno anche copay inferiori rispetto ad altri tipi di piani. Potresti essere in grado di trovare un piano HMO-POS nella tua area, che ti permette di andare fuori rete se accetti di pagare di più per i tuoi servizi.

Piani PPO

Un'altra opzione popolare per Medicare Advantage sono i piani PPO (Preferred Provider Organization). Le regole esatte che governano i PPO possono differire, ma la maggior parte dei PPO funziona in modo simile ai piani HMO-POS. Paghi costi inferiori se rimani dentro la tua rete ma puoi andare fuori per tariffe più alte. I piani PPO Medicare Advantage possono essere locali o regionali. I piani locali servono tutte le contee nella loro area di servizio, mentre i piani regionali ne servono solo una. Gli utenti generalmente non hanno bisogno di ottenere rinvii dal loro medico di base prima di vedere specialisti o ottenere altri servizi medici con i PPO. Le polizze HMO e PPO spesso, ma non sempre, includono la copertura per farmaci da prescrizione.

Piani per Bisogni Speciali

I piani per bisogni speciali sono polizze Medicare Advantage su misura per persone con certe condizioni e malattie. I piani per bisogni speciali includono sempre benefici per farmaci da prescrizione insieme a tutti i benefici delle Parti A e B. L'iscrizione a piani MA per bisogni speciali è limitata. Devi risiedere nell'area di servizio del piano e avere una condizione come diabete, HIV/AIDS o insufficienza cardiaca. Puoi anche qualificarti per un piano per bisogni speciali se ricevi sia Medicare che Medicaid, richiedi assistenza infermieristica domiciliare o vivi in una casa di riposo.

Piani con Conto di Risparmio Medico

Anche se sono più rari degli HMO, PPO e piani per bisogni speciali, potresti anche essere in grado di trovare polizze Medicare Advantage che funzionano con conti di risparmio medici. Questi sono piani ad alto deducibile che depositano denaro nel tuo conto di risparmio medico invece di pagare direttamente ai fornitori. Il denaro nei conti di risparmio medici è esentasse e può essere usato per pagare qualsiasi servizio sanitario, anche quelli non coperti da Medicare. Quando usi questo denaro per servizi delle Parti A e B, conta verso il deducibile della tua polizza. Non puoi essere addebitato più dell'importo approvato da Medicare per i servizi.