Salute e malattia
La frode assicurativa commessa dai pazienti è una preoccupazione crescente, costa milioni annui e alimenta l'aumento dei premi. Oltre agli oneri finanziari per assicuratori e clienti, questi crimini comportano rischi per la sicurezza sia dell'assicurato legittimo che del fraudolento.
Un non assicurato si spaccia per assicurato usando la tessera di un amico/parente per ricevere cure/farmaci altrimenti inaccessibili. Spesso visto come "senza vittime" o gesto nobile, ma comporta gravi pene penali e perpetua l'aumento dei costi assicurativi.
La maggior parte delle polizze ha limitazioni/restrizioni per condizioni preesistenti (esistenti nei 6 mesi prima dell'adesione). Servono a proteggere gli assicuratori da chi compra copertura temporanea per evitare di pagare cure imminenti. Solitamente nessun pagamento per 3-6 mesi per servizi legati a preesistenze, salvo copertura continua precedente. Dopo il periodo di restrizione, pieni benefici per tutti i servizi coperti.
La frode avviene spesso quando la condizione preesistente di un non assicurato diventa non più rimandabile. Non potendo permettersi cure preventive, la frode porta a procedure ben più complesse e costose. L'assicuratore paga fatture esorbitanti senza aver incassato premi per coprirle.
Chiunque condannato per frode assicurativa sanitaria rischia fino a 10 anni carcere federale, di più se la frode causa lesioni/morte. Vale per uso tessera altrui e per omissioni/mendacio su preesistenze in domanda. Quasi ogni stato ha uffici dedicati a rilevare, indagare, perseguire frode assicurativa.
Assicurazione sanitaria