Salute e malattia
L'assicurazione sanitaria ad alto rischio nello Stato di Washington è disponibile attraverso il nonprofit Washington State Health Insurance Pool. I residenti dello Stato respinti per motivi medici possono utilizzare il programma per ottenere un'assicurazione sanitaria individuale. È stato creato sotto il Health Insurance Access Act del 1987 e modificato nel 2000 in risposta al mercato assicurativo sanitario dello Stato alla fine degli anni '90.
I richiedenti WSHIP devono essere residenti dello Stato di Washington, non idonei per Medicare e respinti per assicurazione sanitaria individuale o vivere in una contea dove l'assicurazione sanitaria individuale non è disponibile. I familiari a carico sono idonei se non sposati e sotto i 19 anni. I bambini over 19 sono idonei se disabili.
I richiedenti non sono idonei se hanno terminato la copertura WSHIP nell'ultimo anno (a meno che non abbiano ripreso la copertura continuativa e poi siano stati esclusi per qualsiasi motivo tranne il mancato pagamento dei premi mensili), sono detenuti in prigione, hanno ricevuto 2 milioni di dollari in benefici, sono coperti sotto un programma duplicato o sono diventati idonei per l'assistenza medica il 1° luglio 2008 o dopo.
L'idoneità per i beneficiari Medicare include la residenza nello Stato di Washington, l'iscrizione a Medicare Parti A e B e la prova di rifiuto basato su motivi medici, premi aumentati, clausole restrittive o limitazioni per condizioni preesistenti su una polizza Medigap (o nessun accesso a copertura Medigap completa o selezione ragionevole di piani Medicare Advantage).
I piani WSHIP disponibili per chi non è su Medicare includono fornitori preferiti che pagano l'80% degli onorari dei fornitori in rete e il 60% degli onorari dei fornitori fuori rete e il piano standard che paga l'80% per entrambi i fornitori in rete e fuori rete. Entrambi hanno una gamma di franchigie e copay per farmaci da prescrizione.
Il piano fornitori preferiti qualificato HSA prevede un'alta franchigia e può essere combinato con un conto di risparmio sanitario federale. Include una franchigia di 3.000 dollari per costi medici e farmaci da prescrizione più limiti annuali sulle spese a carico.
Due altri piani sono fornitori preferiti limitati A e B. Il primo presenta la stessa copertura 80/60 del piano fornitori preferiti più una franchigia fissa e copay per farmaci da prescrizione soggetti a un massimo annuale.
Il secondo non prevede copertura maternità e un massimo annuale di 2.000 dollari per farmaci da prescrizione.
I richiedenti coperti da Medicare Parti A e B possono fare domanda per il piano base che funge da polizza Medigap, pagando quei costi non coperti da Medicare. Non paga per farmaci da prescrizione eccetto per costi non coperti da Medicare Parte B. Se hai una scelta ragionevole (come definito dalle linee guida) di piani Medicare Advantage nella tua contea, non sei idoneo per WSHIP.
Le domande per il Washington State Health Insurance Pool sono disponibili sul sito web dell'agenzia (www.wship.org). Includi l'avviso di rifiuto da un fornitore di assicurazione sanitaria, incluso il foglio di punteggio del Questionario Sanitario Standard. Se hai ricevuto una copertura Medigap ridotta, allega la lettera di spiegazione del fornitore di assicurazione. È consigliato consultare un agente assicurativo per compilare la documentazione. Rivolgi le domande al servizio clienti dell'agenzia al (800) 877-5187. Le procedure di reclamo per domande respinte sono incluse nel pacchetto di domanda.
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