Servizi medici non fatturati: Cosa fare se il medico non fattura l'assicurazione

Non tutti i medici fatturano la tua compagnia assicurativa sanitaria. Quando i fornitori non appartengono alla rete del tuo assicuratore o se scelgono di partecipare a un'Organizzazione per il Mantenimento della Salute (HMO), i medici potrebbero non fatturare il tuo assicuratore. A seconda del tipo di piano assicurativo che hai, potresti pagare i servizi e presentare un sinistro per ricevere il rimborso diretto dalla tua compagnia assicurativa. È meglio controllare lo stato di rete del tuo fornitore e le preferenze di fatturazione prima di cercare cure, quando possibile.

Fornitori non partecipanti

I fornitori che non partecipano alla rete di una compagnia assicurativa sanitaria non fatturano sempre le compagnie assicurative. Non hanno l'obbligo di presentare un sinistro per il rimborso e possono richiedere il pagamento direttamente dal paziente. Se il tuo medico non partecipa alla rete della tua compagnia assicurativa, può scegliere di non fatturare il tuo assicuratore. Prima di ricevere cure, chiedi se il fornitore vuole il pagamento all'appuntamento o elaborerà un piano di pagamento con te.

Rimborso al paziente

Se il tuo piano assicurativo sanitario copre servizi fuori rete, puoi ricevere il rimborso per i dollari che hai pagato direttamente al tuo medico. Se hai pagato di tasca propria per i servizi, chiama il tuo assicuratore per ottenere un modulo di sinistro e indicazioni su dove e come presentare il modulo. Compila il modulo di sinistro e invialo con la fattura pagata del medico alla compagnia assicurativa. L'assicuratore ti invierà un assegno, basato sui livelli di coassicurazione per servizi fuori rete, meno eventuali franchigie non soddisfatte.

Fornitori HMO

I fornitori che aderiscono agli HMO non fatturano le compagnie assicurative. Gli HMO usano una pratica chiamata capitation in cui pagano una tariffa mensile per paziente a ogni fornitore HMO. I fornitori vengono pagati indipendentemente dal fatto che vedano pazienti o no. Se sei iscritto a un piano HMO, devi selezionare un fornitore di cure primarie che coordinerà tutte le tue cure. Puoi fare un copagamento al momento dei servizi ma il tuo fornitore non avrà bisogno di fatturare né te né la tua compagnia assicurativa per i servizi.

Fornitori di rete

I fornitori partecipanti contrattano con la rete di una compagnia assicurativa sanitaria. I fornitori di rete firmano un contratto accettando certe tariffe per i servizi. La maggior parte degli assicuratori vieta ai fornitori di fatturare i pazienti per il resto del saldo, dopo aver ricevuto il pagamento dall'assicuratore. Il fornitore di rete deve accettare il rimborso della compagnia assicurativa come pagamento completo, meno eventuali copagamenti, pagati direttamente dal paziente al momento dei servizi.