Assicurazione Gruppo Dipendenti: Obblighi e Diritti del Datore di Lavoro

Se un grande datore (≥51 dipendenti in anno solare) offre assicurazione gruppo ai dipendenti a tempo pieno, non può negare l'iscrizione a nessun dipendente idoneo. Sotto HIPAA, i datori non possono negare copertura a idonei con condizioni preesistenti.

Gruppi Dipendenti Idonei

Il datore può definire quali tipi di dipendenti sono idonei. Esempio: offrire solo a tempo pieno, non part-time/stagionali. Liberi professionisti e contractor non sono dipendenti tecnicamente; nessun obbligo di offrire assicurazione anche se lavorano ore equivalenti a tempo pieno.

Rifiuto Gruppo

Le assicurazioni possono accettare o rifiutare un gruppo datore. I dipendenti assicurati tramite datore formano collettivamente un "gruppo datore". Le decisioni si basano sullo storico sinistri del gruppo. L'assicuratore che copre il gruppo non può scegliere di coprire alcuni dipendenti idonei e rifiutarne altri.

Periodo di Attesa

Molti datori impongono periodo di attesa/prova per nuovi assunti prima dell'iscrizione al piano gruppo. Durata varia, ma solitamente ≤90 giorni. Durante la prova il datore può negare i benefici. Dopo, non può più negare l'iscrizione ai dipendenti idonei.

HIPAA

I piani gruppo non possono negare copertura per condizioni preesistenti, ma possono applicare un periodo "look back" fino a 6 mesi. Se il dipendente ha ricevuto cure per condizione preesistente < 6 mesi prima dell'inizio nuova copertura, l'assicuratore può rifiutare di coprire i costi per quella specifica condizione fino a 1 anno.