Medicare Parte D: Capire la Copertura Farmaci da Prescrizione

In passato, Medicare forniva copertura molto limitata per i farmaci da prescrizione. Tuttavia, in seguito a un periodo di aumenti marcati nei costi dei farmaci da prescrizione che videro aumenti di prezzo fino al 12 e 18% in alcuni anni secondo dati della Kaiser Family Foundation—di gran lunga superiori al tasso di inflazione—il Congresso cercò di fornire sollievo agli anziani. Come risultato, il Presidente George W. Bush firmò Medicare Part D in legge con il Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act del 2003 (MMA). La copertura farmaci da prescrizione iniziò nel 2006.

Idoneità e Partecipazione

Secondo il Department of Health and Human Resources, Medicare Part D è disponibile a chiunque coperto sotto Medicare Parte A o iscritto a Medicare Parte B. Gli iscritti possono scegliere di partecipare unendosi a un Medicare Advantage Plan sotto Medicare Parte C, costruendo così la copertura farmaci in una gamma più ampia di benefici. Oppure, possono iscriversi a un piano che copre solo farmaci da prescrizione, chiamato PDP (Prescription Drug Plan). La maggior parte dei beneficiari deve effettivamente iscriversi attivamente per partecipare.

Benefici

Non esiste un formulario formale che elenchi precisamente quali farmaci sono inclusi sotto Parte D, sebbene le compagnie che amministrano piani producano i propri formulari. Le regole Medicare Part D escludono qualsiasi farmaco non screening e approvato dalla Food and Drug Administration (FDA), né copre farmaci usati per scopi off-label. Parte D non copre farmaci non approvati per la vendita negli Stati Uniti e farmaci coperti sotto Medicare Parte A o Parte B.

Costi

Il piano Medicare Part D Standard Benefit ha una franchigia di $310 dal 2010, il che significa che pagherete i primi $310 di qualsiasi copertura farmaci da prescrizione nel primo anno. Dopo, il piano standard Parte D copre il 75% dei costi farmaci, fino a un limite di $2.830. Dovete pagare i costi totali dei farmaci dopo quel punto finché i vostri costi totali a carico raggiungono $4.550. Dopo quel punto, Medicare copre il 95% dei costi farmaci, o richiede un copay di $6.30 per farmaci di marca e $2.50 per generici, qualunque sia maggiore, secondo il Center for Medicare and Medicaid. Il piano "si resetta" il 1 gennaio di ogni anno.

Premi PDP

Aspettatevi che il premio medio per copertura PDP sia circa $38.94 al mese, a seconda del piano selezionato—un aumento dell'11% sull'anno precedente e un aumento del 50% dall'inizio di Parte D nel 2006, secondo il Social Security Administration Board of Trustees. Gli iscritti con reddito sotto il 150% della linea di povertà sono idonei per sussidi.

Prospettive

Anche se sia Medicare che Social Security hanno diverse sfide fiscali da superare, la Social Security Administration crede che Parte D rimarrà adeguatamente finanziata, poiché la legge attuale fornisce automaticamente il finanziamento necessario ogni anno per coprire i costi del piano. Tuttavia, i trustee Medicare proiettano che i costi assicurativi medici supplementari aumenteranno dall'1.9% del prodotto interno lordo (PIL) nel 2009 al 3.5% del PIL nel 2040. Il deficit dovrà essere compensato da un corrispondente aumento dei contributi dagli individui coperti e dai contribuenti in generale. I costi della copertura farmaci, quindi, continueranno ad aumentare.