Salute e malattia
Molti piani prevedono franchigie (deductible): importo in dollari da pagare prima che l'assicurazione inizi a pagare, meno i copay. Tipiche dei PPO, variano molto. L'assicurazione di gruppo (tramite datore/associazione) decide importo e data di reset. Solitamente reset annuale.
Se il piano gruppo segue l'anno solare, è efficace 1 gen–31 dic. Per contratto, riparte ogni 1 gen. Se prevede franchigie annuali, si resettano ogni 1 gen. Anche limitazioni annuali (n. visite, terapie, giorni ricovero) si resettano al 1 gen.
I piani gruppo possono contrattare su un benefit year, non anno solare. A seconda di quando datore/associazione stipula, il benefit year può iniziare in qualsiasi data (spesso 1° del mese). Molti iniziano 1 lug. La franchigia si resetta il primo giorno del benefit year. Es: benefit year 1 lug–30 giu → reset franchigia ogni 1 lug.
Se non si ha piano gruppo ma individuale/privato, la data di reset dipende dal disegno del piano. Se con franchigia, reset annuale. Se piano mese-per-mese, l'assicuratore rinnova mensilmente e mantiene la franchigia con reset al 13° mese. Es: inizio 15 lug → paghi franchigia fino al 14 lug anno dopo; se ancora coperto, reset al 15 lug.
Variano da zero a migliaia di dollari. L'importo incide molto sul premio: franchigia più alta = premio meno costoso. Gli HMO non hanno franchigie. Nel gruppo, la franchigia è sempre considerata nell'underwriting. Il datore decide importo e data reset per i dipendenti.
Assicurazione sanitaria