Perdite in gravidanza: ciclo, spotting o emergenza? Guida per orientarsi
Sanguinare in gravidanza non equivale a "perdere il bambino". Il 20-30% delle donne ha perdite nel 1° trimestre; quasi la metà non abortisce. Ma il sanguinamento nel 2°-3° trimestre va SEMPRE preso sul serio. Ecco come distinguere.
Primo trimestre: le cause più frequenti
✅ Benigne / Fisiologiche
- Impianto: spotting rosa/marrone, 6-12 gg post-concepimento, breve, scarso.
- Cervice "fragile": spotting post-coitale o post-visita. Cessa in ore.
- Infezioni (candida, vaginosi, STI): spotting + perdite anomale/prurito/bruciore. Curabili.
- Ematoma subcoriologico: raccolta sangue tra corion e utero. Spesso si riassorbe. Riposo relativo, monitoraggio eco.
🔴 Patologiche / Urgenti
- Aborto in atto: rosso vivo ↑ + crampi + coaguli/tessuto.
- Gravidanza ectopica: dolore unilaterale forte + spotting + β-hCG anomalo. EMERGENZA.
- Mola idatiforme: sanguinamento + β-hCG altissimi + iperemesi. Rara.
Secondo e Terzo trimestre: SEMPRE allarme
Qui il sanguinamento NON è quasi mai "normale". Cause principali:
- Placenta previa: sanguinamento indolore, rosso vivo, ricorrente. Placenta copre cervice. No visita digitale! Eco transvaginale per diagnosi. Spesso cesareo programmato 36-37 sett.
- Distacco di placenta (abruptio): sanguinamento (può essere occulto!) + dolore addominale continuo + utero rigido/dolente + sofferenza fetale. EMERGENZA CHIRURGICA. 1% gravidanze.
- Parto pretermine: perdite ematiche (tappo mucoso + sangue) + contrazioni regolari + modificazione cervice <37 sett.
- Rottura prematura membrane (PROM): perdita liquido (può mescolarsi a sangue) +/− contrazioni.
- Vasa previa (rara): vasi fetali attraversano membrane su cervice. Rottura → emorragia fetale rapida. Diagnosi eco Doppler 2° trim.
Il tappo mucoso: segno di parto imminente (a termine)
Perdita di muco denso, striato di sangue (rosa/rosso/marrone), spesso a 37-40+ sett. = cervice si sta preparando. Può precedere parto di ore-giorni. Se <37 sett. → pretermine → medico subito.
Cosa fare SEMPRE (protocollo universale)
- Assorbente esterno (NO tampone, NO coppetta, NO lavande, NO rapporti).
- Osserva: colore (rosa, rosso vivo, marrone), quantità (gocce, macchia, imbeve assorbente?), coaguli/tessuto, dolore (tipo, sede, intensità), movimenti fetali (se >20 sett.).
- Chiama ostetrica/ginecologo/PS ostetrico e riferisci tutto sopra.
- Vai in PS se: sangue abbondante, dolore forte, febbre, svenimento, dolore spalla, movimenti fetali assenti/ridotti, liquido amniotico.
Cosa NON fare
- Autodiagnosticarti "è l'impianto" se sei a 10+ settimane.
- Usare tamponi (rischio infezione + nasconde quantità).
- Fare lavande vaginali.
- Avere rapporti finché non hai via libera medico.
- Aspettare "vediamo domani" se sanguinamento è rosso vivo e abbondante.
La dott.ssa Marjorie Greenfield lo riassume così: 1° trimestre: spotting tipo ciclo senza dolore = di solito ok, ma avvisa medico. 2°-3° trimestre: QUALSIASI sanguinamento = chiama medico SUBITO. Pesante + crampi/dolore/perdite = PS.