Basso testosterone nelle donne: sintomi, cause e importanza clinica
Il testosterone (T) non è "ormone solo maschile". Le donne ne producono ~1/10-1/20 degli uomini (ovaie + surreni), ma è essenziale per libido, energia, composizione corporea, funzione sessuale, umore, cognizione, ossa.
Bassa libido e funzione sessuale
- T mantiene sensibilità clitoridea (tessuto erettile omologo al pene) e trofismo vulvo-vaginale.
- ↑ Flusso genitale → lubrificazione, risposta riflessa orgastica.
- Stress cronico → "pregnenolone steal": precursori deviati a cortisolo → ↓ DHEA → ↓ T. Risultato: calo desiderio, anorgasmia, dispareunia.
Energia, sonno e metabolismo
- T ↑ utilizzo grassi per energia + recupero notturno (picco T in sonno REM → riparazione tessuti).
- Basso T → stanchezza non risolta da sonno, ↑ accumulo grasso viscerale, ↓ massa magra, resistenza insulinica.
- Donne con basso T: "non si sentono riposate dopo 8-9h sonno".
Cause di basso T femminile
- Invecchiamento ovarico (perimenopausa/menopausa: ↓ 50% T).
- Ooforectomia bilaterale (menopausa chirurgica).
- Ipotiroidismo / insufficienza surrenalica / iperprolattinemia.
- Contraccettivi orali combinati (↑ SHBG → ↓ T libero drastico).
- Farmaci: glucocorticoidi, oppioidi, antiandrogeni, statine (discusso).
- Stress cronico, disturbi alimentari, esercizio eccessivo (ipotalamico).
Diagnosi e approccio
- Dosare T totale + SHBG (→ T libero) + DHEA-S + androstenedione + prolattina + TSH/fT4 + cortisolo.
- Valutazione clinica completa (sintomi, anamnesi, farmaci, stile vita).
- Non esistere "range normale" universalmente accettato per T libero donna. Interpretazione contestuale.
Terapia (controversa, off-label in molti paesi)
- Testosterone transdermico (gel/crema 1-2% bassissimo dosaggio, es. 0,5-1 mg/die) → solo se sintomi correlati + T basso + esclusione cause trattabili.
- Monitoraggio: T, SHBG, lipidico, fegato, emocromo, pelle, voce, clitoride (virilizzazione).
- Alternative: DHEA (precursore), ottimizzazione tiroide/surrene/ferro/sonno/stress, terapia sessuologica, testosterone endogeno via stile vita (pesi, sonno, grassi sani, zinco, vit D).
Il T femminile merita attenzione clinica, non dismissione. Qualità vita, salute metabolica, sessuale, ossea ne dipendono.