Glicemia nel diabete: target, monitoraggio e gestione di ipo/iperglicemia
Valori target: diabetico vs non diabetico
La gestione del diabete richiede obiettivi glicemici personalizzati (età, comorbilità, rischio ipoglicemie, aspettativa di vita), ma le linee guida internazionali (ADA, EASD, AMD/SID) definiscono range di riferimento:
| Situazione | Non diabetico | Diabetico (target generico) | Diabetico (anziano/fragile/alto rischio ipo) |
|---|
| Digiuno / pre-pasto | 70-100 mg/dL (3.9-5.6 mmol/L) | 80-130 mg/dL (4.4-7.2 mmol/L) | 100-150 mg/dL |
| 2h post-prandiale | <140 mg/dL (<7.8 mmol/L) | <180 mg/dL (<10 mmol/L) | <200 mg/dL |
| HbA1c | <5.7% (39 mmol/mol) | <7% (53 mmol/mol) | <7.5-8% |
Nota: mg/dL = mmol/L × 18. La glicemia a digiuno richiede ≥8h senza calorie.
Perché range più ampi per il diabetico?
- Terapia insulinica/secretagoga comporta rischio ipoglicemia → target non troppo stretti.
- Variabilità glicemica intrinseca (contro-regolazione alterata, assorbimento insulinico variabile).
- Obiettivo primario: evitare ipoglicemie severe (più pericolose acutamente di iperglicemie moderate).
Iperglicemia: quando preoccuparsi e agire
Soglie d'azione
- >240 mg/dL persistente: rischio chetoacidosi (T1DM) o stato iperosmolare (T2DM).
- >300 mg/dL x2 misure consecutive: contattare team diabetologico.
Sintomi chetoacidosi (T1DM) / Stato iperosmolare (T2DM)
- Poliuria, polidipsia, disidratazione (cute secca, ipotensione)
- Alito chetonico (odore fruttato/acetone), nausea/vomito, dolore addominale
- Confusione, sonnolenza, coma (emergenza 112/118)
Cosa fare
- Misura chetoni (sangue > urine): >1.5 mmol/L = chetosi significativa; >3.0 = chetoacidosi probabile.
- Se T1DM + chetoni >1.5: insulina rapida extra (secondo schema correzione), idratazione orale acqua/electroliti, ricovero se vomito/inabile a bere.
- Se T2DM + glicemia >300-350: idratazione massiva, metformina se prescritta, evitare sforzi, contatto medico.
Ipoglicemia: riconoscere e trattare subito
Soglie
- Allarme: <70 mg/dL (3.9 mmol/L)
- Clinicamente significativa: <54 mg/dL (3.0 mmol/L)
- Severa: richiede aiuto altrui (qualsiasi valore con sintomi neuroglucopenici)
Sintomi
- Adrenergici (precoci): tremore, sudore, tachicardia, ansia, fame, formicolio labiale
- Neuroglucopenici (tardi): confusione, difficoltà linguaggio, visione offuscata, debolezza, comportamento bizzarro, convulsioni, coma
Regola del 15-15
- 15 g carboidrati rapidi: 3 compresse glucosio (4-5g c'una), 150-200 ml succo/bevanda zuccherata (NON light), 1 cucchiaio miele/zucchero, 2-3 caramelle dure.
- Attendi 15 min, rimisura.
- Se ancora <70: ripeti.
- Se prossimo pasto >1h: spuntino carboidrato+proteina (es. pane+formaggio, yogurt+frutta).
NON usare cioccolato, gelato, dolci grassi: il grasso rallenta l'assorbimento.
Pre-diabete: la finestra di opportunità
- IFG (glicemia digiuno alterata): 100-125 mg/dL
- IGT (intolleranza al glucosio): 140-199 mg/dL a 2h OGTT 75g
- HbA1c 5.7-6.4%
Intervento stile di vita (perdita 5-7% peso, 150 min/settimana attività moderata, dieta mediterranea) riduce progressione a T2DM del 58% (DPP study). Metformina considerata se BMI ≥35, <60 anni, storia GDM.
Monitoraggio: la bussola della terapia
- SMBG (autocontrollo): frequenza per terapia (insulina basale-bolus: 4-6/die; solo orali: 2-3/settimana + profilo 1-2/settimana).
- CGM/FGM (sensori): standard per T1DM e T2DM in insulina intensiva; time-in-range (70-180 mg/dL) >70% obiettivo.
- Diario/APP: registra pasti, attività, farmaci, note → pattern recognition.
Conclusione
La glicemia nel diabete non è un numero fisso ma un range dinamico da personalizzare. La chiave non è la perfezione ma la stabilità: evitare le montagne russe glicemiche protegge vasi, nervi e qualità di vita più di un singolo valore "perfetto". Lavora con il tuo team diabetologico per definire i tuoi target e il piano d'azione per ipo/iper.