Anemia e ciclo mestruale: come la carenza di ferro altera le mestruazioni

L'anemia (emoglobina <12 g/dL donne) e il ciclo mestruale hanno una relazione bidirezionale: mestruazioni abbondanti → anemia → mestruazioni irregolari/abbondanti → peggiora anemia.

Meccanismi

• Ferro essenziale per emoglobina → trasporto O₂ → funzione ovarica, endometrio, coagulazione.
• Carenza ferro → ipossia tissutale → disfunzione asse HPO (ipotalamo-ipofisi-ovaio) → cicli anovulatori, spotting, amenorrea, menorragia.
• Prostaglandine alterate → tono uterino, sanguinamento.
• Perdita ematica mestruale → ulteriore perdita ferro → circolo vizioso.

Tipi di irregolarità da anemia

• Menorragia: >80 ml/ciclo (tamponi saturi ogni 1-2 h, coagoli >2,5 cm).
• Metrorragia: sanguinamento intermestruale.
• Oligomenorrea/amenorrea: cicli >35 gg o assenti.
• Spotting persistente.

Diagnosi differenziale (sempre medica)

• Emocromo + ferritina + sideremia + transferrina + saturazione transferrina.
• TSH, prolattina, FSH/LH/estradiolo (giorno 2-3).
• Ecografia pelvica (polipi, fibromi, adenomiosi, SOP).
• Coagulazione (von Willebrand, piastrine) se menorragia da menarca.
• Gravidanza (β-hCG).

Trattamento integrato

1. Ferro per os: solfato/fumarato/gluconato/bisglicinato 60-120 mg Fe elementare/die (≈ 325 mg solfato) × 3-6 mesi. Con vit C 250-500 mg. Evita tè, caffè, latticini, antiacidi, PPI contemporanei.
2. Ferro EV (ferrico carbossimaltosio, derisomaltosio): se intolleranza GI, malassorbimento, anemia severa (Hb <10), necessità rapida (chirurgia, gravidanza).
3. Controllo sanguinamento: FANS (ibuprofene 400-600 mg x 3/die nei giorni flusso) → ↓ prostaglandine → ↓ flusso 20-40%. Antifibrinolitici (acido tranexamico) 1 g x 3-4/die giorni flusso. Pillola combinata / DIU ormonale (levonorgestrel) → endometrio atrofico → ↓ flusso 80-90%.
4. Dieta: ferro eme (carne rossa, fegato, molluschi) + non eme (legumi, spinaci, tofu, cereali fortificati) + vit C ogni pasto.

Follow-up

Emocromo a 4-8 settimane: atteso ↑ Hb 1-2 g/dL/settimana. Ferritina a 3 mesi: target >50 ng/mL (scorta). Se non risponde → rivalutazione causa (sanguinamento occulto GI, celiachia, H. pylori, malassorbimento, talassemia, infiammazione cronica).

Cicli irregolari/abbondanti non sono "normali". Indagare e trattare l'anemia migliora qualità vita, fertilità, performance fisica/cognitiva.